从脾论消渴病

张彦利+张效科

关键词：消渴病；脾；中医理论中图分类号：R255.4

文献标志码：A

文章编号：1007-2349（2015）02-0010-02我国古书籍对消渴病的认识历史悠久，理论基础源于《皇帝内经》。消渴之名首见于《素问，奇病论》中，日：“脾瘅……此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。此语不仅明确提出消渴之名，而且指出消渴病因病机为饮食不节，积热内生，中焦气机逆乱所致。“消”按《素问.阴阳别论》[1]的解释是：“二阳结，谓之消”。二阳，即为足阳明胃与手阳明大肠，胃热化燥伤津，大肠无津以润、热结上蒸胃腑，形成二阳热结。消有3个含义：一指善消水谷而善饥多饮，二指消灼津液而致津液失养，阴不胜阳，火热内生，三指肌肤消瘦[2]。方药治法始于《金匮要略》[3]，证候分类始于《诸病源候论》。消渴是以口渴多饮、小便频多、多食易饥，形体消瘦，或尿有甜味为主要特征的疾病。典型的消渴病其“三多”的特点是排尿次数，尤其是夜尿次说明显增多，喝水次数明显增多，多食易饥，每日总尿量、总饮水量及总食量均明显多于常人。1 传统中医学脾的生理功能1.1 主运化中医学理论认为，脾主运化，指脾有促进胃肠对饮食物的消化吸收，并将吸收的水谷精微转化为精、气、血、津液以输布到全身的生理作用。《素问.经脉别论》说：“饮人于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺。”《素问.厥论》曰：“脾主为胃行其津液者也。”《素问，玉机真藏论》说：“脾脉者土也，孤脏以灌四傍者也。”《素问.六节藏象论》“脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名日器。能化糟粕，转味而入出者也。”均阐述了脾脏的运化功能，故称脾为气血生化之源，后天之本。1.2主升举包括主升清和主举托两个方面。其中脾主升清，指通过脾气的升动转输作用，将其运化和吸收的水谷精微上输至心肺、头目，通过心肺的作用化生气血，营养全身的生理作用。脾主举托，指由于脾气的升举，以维持人体内脏位置恒定的作用。如《类证治裁.三消论治》[4]认为：“小水不臭反甜者，此脾气下脱，症最重。”1.3 主统血 指脾有统摄血液在脉中正常运行而不致溢于脉外的作用。《难经，四十二难》称：“脾裹血”《灵枢.营卫生会篇》说：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此。故得独行经隧，命日营气。”《血证论.脏腑病机论》曰：“血之运行上下，全赖乎脾。脾虚则不能统血。”以上经文明确的说明了脾的统血功能。2 从脾论病因病机

《内经》尤为重视先天禀赋与饮食因素。如《灵枢.五变》曰：“五脏兼柔弱者，善病消瘅。”消渴病时脾气亏虚的病因在于饮食不节（如《素问，通评虚实论》所述“高梁之疾”及《素问.奇病论》所述“肥美之所发”思虑过度、劳逸失度、体质因素等几个方面，诸因素可长期作用于机体，最终导致脾虚。对于消渴病发病与脾气虚弱的关系，《素问.本脏篇》说：“脾脆，善病消瘅”及《素问.脏气法时论》说：“脾病，身重善饥”。这里“脾脆”、“脾病”即指脾气虚弱。明确提出脾脏虚弱是发生消瘅的重要病因。大多医家认为脾气虚是消渴病的关键所在。[5]脾开窍于口，其华为唇，在液为涎。脾气不足，失其散津之职，不能布津达肺，则表现为口干唇燥，口渴欲饮。张锡纯[6]认为：“迨至病及于脾，脾气不能散精达肺则津液少，不能通调水道则小便无节，是以渴而多饮多溲也”。李东垣《脾胃论》说：“又有膳食而瘦者，胃伏火邪于气分则能食，脾虚则肌肉削，即食亦也”。脾为后天之本，气血生化之源，脾主四肢肌肉，脾气亏虚不能输津于胃则胃失濡润，则水谷精微不能濡养肌肉、肢体，故常见消渴者倦怠乏力、身体消瘦；脾气虚弱日久，胃虽摄人大量饮食，气血化生仍小足，精神失养，则神疲无力；脾气亏虚，不能运化水谷，故食欲减退；气虚推动无力，大肠传导失司，可致便秘，3 从脾论治消渴病《中藏经》谓：“脾者，土也……消磨五谷，寄在其中，养于四旁……脾虚则精不胜元气之失，溺不能自持，其脉来似水流。”鉴于脾虚是消渴病的重要病机，近年来许多医家主张应用健脾益气方药治疗消渴病，如张氏[7]认为治疗消渴病当以健脾为主法，临证加减应用苍术、白术、山药、黄芪等健脾药物，但他指出治疗脾虚之证，亦勿过用温燥，以免伤及脾阴，使脾气不濡。李时珍《本草纲目》有以健脾胃、燥湿的薏苡仁“煮粥疗之”的记载。张志聪著《们山堂类辨》说：“有脾不能为胃行其津液，肺不能通调水道，而为消渴者，人但知以清凉药治消，而不知脾喜燥而肺恶寒，诚观泄泻者必渴，此因水津不能上输而唯下泄故尔 。以健脾之药治之，水液上升，即不渴矣。”《医学衷中参西录》说：“用鸡内金者，冈此证尿中皆含有糖质，用之以助脾强健，化饮食中糖质为津液也。”现代医家赵锡武根据“壮火食气，气食少火……少火生气”的论点，重用人参、黄芪益气之品。施今墨以山药配黄芪、苍术配伍玄参治疗本病，意在健脾，临床用之，每饵取得满意疗效。参考文献：[1]王洪图.《内经讲义》[M].北京：人民卫生出版社，2002：8[2]高中组，《内经》论消渴[J].云南中医学院学报，2000，23（4）：44-47.[3]张琦，《金匮要略》，第7版.上海：上海科学技术出版社，2008：7[4]林琴.类证治裁[M].北京：中国中医药出版社，l997：267[5]刘丹，蓝青强，刘薇薇，等.粮尿病从脾虚论治探讨[J].广西中医药，2006，29 （2）：49.[6]张锡纯.医学衷中参西录[M].第2版.，石家庄：河北人民出版社，1974：158.[7]张孟林.从脾胃论治糖尿病，中医药学报，1987：（3）：22.（收稿日期：2014 -12-05）