颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的效果观察

李昕宇 李东岗 周伟

河南西平县人民医院神经外科 西平 463900

高血压脑出血发病率、致残率及病死率高。保守治疗与传统开颅手术治疗的效果并不理想［1］。为此，我们对高血压脑出血患者采用颅内血肿微创清除手术治疗，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011 -12—2014 -12 间收治的172例高血压脑出血患者为研究对象，均有5～10 a 高血压病史。均经影像学检查确诊。患者及其家属签署知情同意书，并获得医院伦理学委员会审核。随机分为观察组(87例)与对照组(85例)。观察组:男49例，女38例;年龄54～79 岁。对照组:男45例，女40例;年龄55～80 岁。2 组患者年龄、性别及病情等差异无统计学意义，具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 方法 对照组:采取保守疗法，如保持卧床静养，严格控制患者血压、降低颅内压，合理使用凝血药及止血药，给予营养支持，纠正水电解质紊乱，防治并发症等［2］。治疗组:保守治疗基础上给予颅内血肿微创清除术［3］:(1)CT 检查确定血肿位置，以血肿的最大平面作为穿刺平面，取血肿与头皮最近点作为穿刺点。(2)避开大脑主要功能区域，选用合适的Y - LI 穿刺针。(3)术中让患者保持安静，并摆好头部体位，确保穿刺方向与靶点的准确性。(4)进行深部穿刺时，尽可能准确安放限位器。(5)穿刺针经过颅骨以后要缓慢地进针，缓缓放出血性液，首次放出量为血肿量的30%～40%即可，假如患者已经出现脑疝，可适量增加脑脊液与血肿的引流量。(6)将引流针留置3～5 d，注入尿激酶，便于血肿引流。

1.3 疗效评定标准［4］显效:功能缺损程度评分降低＞50%，日常生活能力量表(ADL)评分＞50 分，病残程度为0 级。有效:功能缺损程度评分降低18%～49%，ADL 评分20～50，病残程度1～3 级。无效:功能缺损程度评分降低＜17%，ADL 评分＜20 分。

1.4 统计学方法 所有数据用SPSS 19.0 统计学软件进行处理，计量资料进行χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组总有效率明显高于对照组，治疗后30 d 内，治疗组并发症发生率和病死率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P ＜0.05)，见表1、2。

3 讨论

长期高血压病患者，其脑内小动脉壁会发生纤维样或玻璃样变，导致小血管功能障碍，极易诱发脑小动脉瘤［5］。当患者过度疲劳或情绪激动时，易发生脑出血。血肿压迫神经元并引起颅高压，而出现瞳孔变化、头痛、昏迷及恶心呕吐等症状。如果没有及时采取有效措施，可发生脑疝而危及患者生命。保守疗法或传统开颅手术效果并不理想。本组结果显示，颅内血肿微创清除术的总有效率明显高于内科保守疗法，且术后30 d 并发症发生率和病死率明显降低。说明微创血肿清除术操作简单易行、安全可靠、创伤小，是提高患者预后和生存质量的重要手段，可作为高血压脑出血的首选治疗方法［7-8］。黄玉同等［9］认为，超早期(2～6 h)施行颅内血肿微创清除术，可明显降低高血压脑出血患者的病残率，提高生活质量，疗效明显优于内科保守治疗。

表1 2 组患者临床疗效对比分析［n(%)］

表2 2 组患者并发症和病死率的比较［n(%)］

［1］吴云龙. 高血压脑出血外科手术治疗的预后相关影响因素调查［J］. 中国现代医生，2012，50(6):23 -25.

［2］贺文选，杨利军，赵金龙. 中等量高血压脑出血外科治疗方法选择［J］. 河北医药，2012，34(7):1 045 -1 046.

［3］李翔. 高血压脑出血手术治疗心得［J］. 中外医疗，2011，30(9):87 -89.

［4］黄文胜. 颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血与内科保守治疗对照分析［J］. 中风与神经疾病杂志，2009，26(5):609 -610.

［5］陈安平，周宁全. 80例高血压脑出血手术治疗分析［J］.中国药物经济学，2012，3(5):67 -68.

［6］时慧洁，吴霞，方娜. 微创术治疗高血压脑出血40例［J］.河南外科学杂志，2011，17(1):89 -90.

［7］刘增强. 微创手术治疗重症脑出血患者临床分析［J］. 航空航天医学杂志，2013，24(7):802 -803.

［8］刘珊珊. 颅内血肿微创清除术治疗重症高血压脑出血的临床观察［J］. 中国医学创新，2013，10(13):48 -49.

［9］黄玉同，李润香. 微创颅内血肿清除术30例临床分析［J］. 河南外科学杂志，2007，13(2):53 -54.