两种术式治疗儿童隐匿型阴茎效果观察

杨仲兴 刘志刚 段浩然 刘旭 苏小凯 胡文晖

郑州市第二人民医院泌尿外科 郑州 450006

儿童隐匿型阴茎是阴茎体显露异常的先天性畸形［1］，其发生率较低易误诊。2010 -07—2014 -11 间，我院分别采用改良Devine’s 术式和Johnston’s 术式治疗60例儿童隐匿型阴茎，并比较治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例儿童，年龄5～11 岁，平均7.1 岁。平卧位时阴茎呈小丘突起约1～2 cm。自然状态下阴茎外显长度约1.0 cm 者45例，外显约1.5 cm 者15例，长度约0.8～2.5 cm，平均1.52 cm。均符合隐匿型阴茎临床特点:阴茎呈鸟嘴样，外观形态短小。正常发育的阴茎体隐匿在皮下，可扪及异常纤维条索状组织附着于阴茎体远端。用手推挤阴茎根部皮肤可见正常阴茎体外显，松手后发育正常阴茎体迅速恢复原状。排除尿道下裂，两性畸形，特发性小阴茎等及体质量较胖婴幼儿阴茎体部分隐匿于增厚的耻骨前脂肪中等情况。随机分为A 组和B组，各30例。2 组患儿年龄等基本资料差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 A 组实施改良Devine’s 术:松解包皮外口缩窄，取冠状沟后约0.5 cm 处的环行切口。将包皮向根部翻转，使其充分游离后向外牵拉阴茎，切除发育不正常的肉膜筋膜，使阴茎伸展、外露。在阴茎根部2 点及10 点钟位置用4 号丝线将阴茎根部海绵体白膜与皮下组织和腹壁浅筋膜缝合固定，使阴茎不能回缩，将脱套的阴茎皮肤复位修剪多余的包皮，5 -0 可吸收线间断缝合环形切口。B 组实施Johnston’s 术:松解狭窄的包皮口，在耻骨联合下方阴茎体根部取环行切口。钝性与锐性分离皮下组织至阴茎白膜处。在阴茎体根部位置将全层皮下组织与耻骨骨膜用4 号丝线缝合固定。从而使阴茎体部完全显现，将脱套的阴茎皮肤复位。修剪多余的包皮，5-0 可吸收线间断缝合环形切口。

1.2 手术疗效评定标准 (1)显效:阴茎伸长长度＞2.5 cm，使阴茎体完全外显，皮肤覆盖满意，外观无异常，无回缩现象。(2)有效:阴茎伸长长度1.5～2.5 cm，使阴茎体明显外显，外观大致正常，皮肤覆盖尚可，轻度回缩。(3)改善:阴茎伸长长度＜1.5 cm，使阴茎体部分外显，阴茎体外显较术前有所改善，隐匿程度轻度改善，有回缩现象。(4)无效:阴茎隐匿状态无改变。

1.3 统计学方法 使用统计软件SPSS17.0 进行统计分析，2 组疗效比较采用有序分类变量2 组独立样本秩和检验，2 组手术并发症比较采用卡方检验和校正卡方检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组疗效进行比较 A 组疗效优于B 组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 2 组不同手术方法的疗效比较

2.2 2 组并发症发生率 A 组并发症发生率低于B 组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表2 2 组术式的并发症发生情况

2.3 2 组术式阴茎回缩发生情况比较 2 组患者均获随访10个月，A 组阴茎回缩发生情况低于B 组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

表3 2 组术式的阴茎回缩发生情况

3 讨论

儿童隐匿型阴茎是先天性阴茎外显异常的疾病，但阴茎体发育正常。目前对隐匿型阴茎的命名、病因及发病机制、病理改变及治疗方法尚无统一标准［2-3］。国内儿童隐匿型阴茎发病率较低，仅0.67%［4］。阴茎隐匿的严重程度与异常的筋膜纤维索带到冠状沟的距离紧密相关，距离冠状沟越近，阴茎隐匿症状越严重［5］。隐匿型阴茎的病理变化主要是由于发育异常肉膜筋膜中弹性纤维变成了异常纤维索带组织，限制了阴茎体外露。

隐匿型阴茎诊断标准应符合上述的诊断标准及排除标准。儿童隐匿型阴茎手术治疗效果是与隐匿型阴茎的严重程度密切相关，根据隐匿型阴茎的严重程度而制定恰当的手术方式。

经过近几十年手术的演变及对病因的研究不断探索，手术方式也不一致。国内常用改良Devine’s 术、Johnston’s 术及Shirake’s 术等［6-8］。目前认为隐匿型阴茎不能自愈，需要手术矫正治疗。我们主要采用的手术方式为改良Devine’s 术。

手术是治疗隐匿型阴茎的有效方法，临床上应用较为广泛［9］。普遍认为隐匿型阴茎的手术时期以学龄期前后较为合适，手术治疗隐匿型阴茎的最佳时间段选择5～7 岁为宜［10-11］。根据隐匿型阴茎的临床病理特点，改良Devine’s 术治疗隐匿型阴茎明显增加了儿童阴茎的长度。达到了临床治疗隐匿型阴茎手术的目的［12］。

改良Devine’s 术手术方法较为简单，阴茎体术后充分外露，效果满意，排尿及勃起功能好。术后包皮肿胀较轻微，恢复较快并发症少，促进阴茎发育。改良Devine’s 术基本上满足了国外学者［13］提出的外科治疗隐匿型阴茎的几个条件:(1)在手术中阴茎皮肤应充分脱套游离至阴茎根部的位置。(2)切断了影响阴茎伸缩的异常筋膜。(3)阴茎体白膜和耻骨浅韧带之间行缝合内固定。(4)恢复正常解剖结构。(5)利用多余包皮组织包裹在阴茎体上。

Johnston’s 术由于在阴茎根部的位置行环状内固定术，阻碍了阴茎退缩，但是手术后影响淋巴系统回流和阴茎浅静脉回流，所以阴茎水肿要很长时间才能消退。手术中离断阴茎背侧皮肤异常肉膜索带纤维不完全，没有使束缚的阴茎得到良好的伸展，并且术后阴茎外形上不如Devine’s 术。

隐匿型阴茎术后常见的并发症有:⑴阴茎皮肤水肿:因为阴茎皮肤血供受影响所致。术中尽量保留的阴茎背浅静脉，弹力绷带包扎阴茎体5 d，换药后2～3 周内继续用弹力绷带加压包扎。⑵切口感染:与尿液浸湿切口和局部渗血有关。术后1～2 d内常规留置导尿管，并使用广谱抗生素5～7 d，用美宝烧伤膏3 次/d，可预防感染的发生。

本组结果显示，改良Devine’s 术式是目前治疗隐匿型阴茎的有效的术式之一。其解剖结构明确，方便操作，手术后恢复较好，达到了治疗隐匿型阴茎目的。

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