小切口甲状腺腺瘤切除术体会

汤秋生

河南新县人民医院外三科 新县 465550

甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，多见于40 岁以下的女性。由于可引起甲亢和恶变，故应早期实施切除手术。传统手术切口大，一定程度影响女性患者对美容效果的要求［1］。2011 -02—2014 -01 间，我们对甲状腺腺瘤患者实施小切口腺瘤切除术，美容效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取50例甲状腺腺瘤患者为研究对象。男12例，女38例;年龄22～42 岁。均以颈部结节入院接受手术。结节12～25 mm 大小，稍硬、光滑、边界清晰，无压痛、随吞咽上下活动。病程7个月～6 a，经彩超检查确诊为甲状腺单发结节。术中快速冰冻病理学检查提示甲状腺腺瘤。均符合甲状腺腺瘤的诊断标准［2］。随机分为对照组和观察组2 组，各25例，2 组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)对照组:颈丛阻滞麻醉或局部麻醉。患者取仰卧位，适当垫高肩部，保持头适度后仰并固定两侧，充分显露颈部手术区域。于胸锁关节上缘2 cm 取6～8 cm 切口，沿皮纹横行依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌。并电刀沿颈阔肌与颈前筋膜间隙的结缔组织分离皮瓣，上至甲状软骨下缘，下至胸骨柄切迹。纵行切开颈白线达甲状腺固有被膜。向两侧牵拉颈前肌，沿甲状腺固有被膜表面游离充分并显露患侧甲状腺腺叶及瘤体。缝扎腺瘤表面甲状腺组织血管后予以切开至腺瘤表面。然后用弯血管钳沿腺瘤周围作钝性分离，剥出腺瘤，创面止血。快速冰冻病理学检查提示甲状腺腺瘤后，缝合创面。颈阔肌后方放置硅胶引流管，缝合切口后加压包扎。(2)观察组:麻醉方法、体位同对照组。于锁骨上方沿皮纹横处取2～3 cm 横切口，皮下注射肾上腺素生理盐水(0.5%)15 mL，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌。其余步骤同对照组。但充分止血后无须放置引流管即可关闭切口。用无创缝合线对皮肤进行缝合并包扎切口。比较2 组切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间及患者对美容效果满意度。

1.3 统计学分析 数据处理应用SPSS 17.0 统计学软件，以P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2 组患者住院时间、手术时间比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。观察组切口长度小于对照组，术中出血量少于对照组，2组比较，差异均有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。2 组均获6个月的随访，观察组患者对美容效果满意度优于对照组。

表1 2 组患者的手术情况对比分析

3 讨论

传统甲状腺腺瘤切除术切口较大，手术野暴露良好、易进行操作。但术后遗留切口瘢痕大，不符合患者对美容的要求［3］。为满足患者对美容的要求，我们采用小切口实施甲状腺腺瘤切除术，在不影响手术操作的前提下，有效减小了对组织的损伤，结果显示，小切口观察组患者的住院时间与手术时间同传统切口，但切口长度、术中出血量少于传统切口，随访6个月，观察组患者对美容效果满意度优于对照组，颈部功能恢复良好［4］。但实施中应严格掌握手术适应证及禁忌证，术中保持手术野暴露充分，以免损伤重要血管，神经。出现止血困难时，不可一味追求小切口手术，必要时延长切口手术，以免发生严重不良后果。

［1］周晓军，刘晓红.甲状腺腺瘤病理诊断进展［J］.实用肿瘤杂志，2006，21(4):294 -296.

［2］孙洪利，杨海容，马凯，等. 不放置引流的小切口甲状腺切除术56例体会［J］. 中国医科大学学报，2008，37(5):713 -714.

［3］何挺佳.改良小切口手术治疗甲状腺腺瘤的疗效观察［J］.中国现代医生，2010，4(31):121 -122.

［4］王丽萍，臧艳姿，李国栋，等.95例双侧声带麻痹的病因分析及手术干预［J］.中国医科大学学报，2011，37(6):822 -824.