PBL教学法在骨科护理带教中的应用

王淑峰 许红云 郑丹蓓 张红梅

广东中山市黄圃人民医院 中山 528429

PBL(Problem-based-learning)教学法是以问题为基础，以患者为临床问题来引导学生自学和讨论的学习方法，是以学生为中心、以教师为导向的一种新型教学模式［1］。1969年由美国神经病学教授Barrows 在加拿大的麦克马斯特大学首创，目前已成为国际上较为流行的一种教学方法。该模式倡导由带教老师引导，从患者的病情问题入手，让护生通过查阅图书、网络、与同学讨论协作、向带教老师请教等方式解决问题，有效调动了其学习积极性，且在与患者沟通等方面有了较大提高。近年在国内的护理教学中也得到了逐步的推广和应用，据相关的临床研究报道效果良好［2-3］。我院是多个医学院校教学实习基地，骨科又是我院的重点科室，自2013年以来在护理教学中引用PBL 教学法，取得了较好的教学结果，现总结如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选择2013 -09—2014 -09 在骨科实习的护生42 人，男生2 人，女生40 人;年龄18～20 岁，平均18.54 岁。随机分为实验组和对照组，每组21 人。2 组护生在年龄、性别、学历、在校成绩、总智育分数等比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2 组护生实习时间为4 周，均由在骨科工作3 a 以上、护师以上职称、大专以上学历、理论知识丰富、技术操作能力强的护理人员进行带教，实行“一对一”带教模式，按照护理教学大纲进行带教，每周小讲课一次。对照组采用传统护理带教方法，由带教老师结合典型病例讲授骨科常见病的相关护理问题，护生被动接受，在带教老师的指导下参与护理技术操作和教学查房。实验组采用PBL 教学法进行带教，护生与老师共同管理患者，要求护生了解并全面掌握所管患者的病情动态，根据患者病情实施床旁教学。针对骨科特点，根据所管患者的当时病情状态由带教老师提出相关护理问题，如患者带有石膏应如何护理，如何观察患肢血运及如何指导患者进行康复锻炼，如何评估患者，患者目前存在哪些护理问题及如何进行护理，该病会出现的并发症及如何预防等等。针对这些问题，带教老师引导护生，让其下班后带着问题去查阅资料。第2天，护生床旁回答问题并现场操作，带教老师要认真倾听和观察，并适时给予眼神及语言的鼓励，最后给予评价、补充和指导。

1.3 观察指标 比较2 组护生的出科考试成绩和护生对带教实施效果的评价。出科考试成绩分为理论成绩和操作成绩，由科室统一命题，统一考试，统一阅卷，均为百分制。带教实施效果满意度调查采用科室自行设计的调查问卷，在护生出科后1 周内发放问卷调查表，发放42 份，收回42 份，回收率100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS11.0 软件包，计量资料以(±s)表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P ﹤0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组护生出科考试成绩比较 实验组护生理论成绩和操作成绩均明显优于对照组，差异有统计学意义(P ﹤0.05)。见表1。

表1 2 组护生出科考试成绩比较(分，±s)

表1 2 组护生出科考试成绩比较(分，±s)

组别 n 理论成绩 操作成绩实验组21 91.21 ±3.84 90.73 ±2.96对照组21 84.62 ±4.21 83.96 ±3.82

2.2 2 组护生对带教实施效果进行的评价 见表2。

表2 2 组护生对带教实施效果的评价比较(n，%)

3 讨论

临床护理带教是护理学校教育的深化和延伸，是帮助护生将基础知识理论与临床操作技能相结合，获得从事临床护理工作所必需的专业及个人技能、态度和行为的过程。传统教学法有跟班带教式教学方法、目标教学和模拟责任带教法等，均是以带教老师为主题，给护生提供知识和信息，护生被动接受，属于“填鸭式”教育。该类方法虽可使护生在较短时间内适应，并能理论联系实际开展护理工作，专业技能和道德素质得到提高［4］。但护生学习思维局限，不善于思考和主动学习，对带教老师的依赖性较强，从而难以有较好的实习效果，同时也使护生的主动学习能力、检索查阅资料能力、临床思维判断能力等方面明显不足，也验证了传统教学方法在这方面的欠缺。

PBL 教学法作为一种新型教学模式，在西方教育发达国家、地区取得了良好的教学效果［5］。该教学模式将以“教”为重点转变为以“学”为重点，由传统“填鸭式”教学模式转变为灵活多样的“启发式”教学。近年来，在国内临床护理带教中得到了越来越多的应用研究。刘晓联［6］等运用PBL 教学法发现激发了护生求知的欲望。丁腊梅等［7］的研究发现运用PBL 进行护理教学查房能提高护生的自主学习能力和临床思维能力。我们体会PBL 教学法具有以下优势:(1)提高了护生的自主学习能力。护生带着问题去学习，有了主动学习的动力。通过回忆已学过的知识，利用图书馆和数据库检索相关资料，寻找解决问题的答案。在查找问题答案的过程中，就逐步培养了护生的自主学习能力。本实验组护生主动学习能力、检索查阅资料能力明显优于对照组。(2)提高了护生的多项护理综合能力。在第2天的床旁汇报和操作过程中，护生要详细系统的汇报问题的答案，并要进行实际的临床操作。在这个过程中锻炼了护生的严谨的思维判断能力和口头表达能力。为了完成护理操作，护生要与患者沟通，锻炼了护患沟通能力，也锻炼了护生的操作能力。同时护生在也对自我解决护理问题的方法做了自我评估，加上带教老师的点评和补充，充分培养了护生临床思维判断能力和分析解决问题的能力。护生在实际护理操作中会发现护理是一个团队的工作，从而逐步培养了护生的团队协作精神。(3)提高了护生的学习效率和实习效果。护生带着问题去学习，主动寻找问题的答案，第2天再进行临床验证，理论知识与临床实践充分结合，加深了护生对知识的记忆，理解更加深刻和牢固。避免了传统教学中带教老师讲授，护生被动接受，获得知识不牢靠现象。本实验组护生出科考试理论成绩和操作成绩均明显优于对照组。(4)提高了带教老师的教学和工作能力。在PBL 教学中，要求带教老师要在所管患者中根据疾病特点、治疗及护理措施提出不同的护理问题来引导护生进行学习。这需要带教老师有较好的逻辑思维能力和提出问题、解决问题的能力。在确定问题后带教老师要提前掌握，认真学习相关知识和技能。所以教学的过程也是教学相长的过程，促使带教老师不断学习和完善自己。

在PBL 教学法实践运用当中要注意:(1)患者的接受程度:因为护生要直接参与患者住院期间的护理，操作不当给其带来不适，增加自身的痛苦，部分患者会产生抗拒。所以要尊重患者，提前与患者做好充分沟通，取得患者理解和支持很。(2)护生的接受程度:PBL 教学法适用于爱动脑勤思考主动学习型护生［8］。但有些护生习惯了传统的教学学习模式，对PBL 教学法不适应，主动发现问题、解决问题的能力不强，不敢大胆地回答问题，甚至对老师提出的问题无所适从。对于这些护生，带教老师要根据护生的具体情况加以引导和加强相关护理知识的讲授。

总之，将PBL 教学法运用到临床护理教学中有利于提高护生的自主学习能力、临床护理综合能力和护生的学习效率及实习效果，同时也提高了带教老师的教学和工作能力。

［1］Valaitis RK，Sword WA，Jones B，et al.Problem-based learning online:perceptions of health science students［J］. Adv Health Sei Edue Theory Pract，2005，10(3):231 -252.

［2］龚秀琴，朱晓珍，修闽宁.运用PBL 教学法进行临床护理业务查房的探讨［J］. 护理实践与研究，2012，9(20):109 -111.

［3］张美萍，刘瑾.以问题为基础的教学方法在临床护理带教中的应用［J］.淮海医药，2014，32(6):606 -607.

［4］乔军，曹彩霞，王晨.护理临床教育方法现状分析［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(36):37 -38.

［5］Lohfeld L，Neville A，Norman G.PBL in undertraduate medical education:a qualitative study of the views of Canadian residents［J］.ADV Health Sei Edue Theory Pract，2005，10(3):189 -214.

［6］刘晓联，勒晓玉，刘春梅.以问题为基础的学习模式用于临床护理教学［J］.护理管理杂志，2001，1(1):42.

［7］丁腊梅，裴海宏.运用PBL 进行护理教学查房的实践与体会［J］.中国临床护理，2010，2(1):61 -63.

［8］靖丽娟，魏彦，邵燕萍. 妇产科临床护理教学查房中应用PBL 教学模式的探讨［J］. 解放军护理杂志，2007，24(5):88 -89.