心电图对前壁ST段抬高型心肌梗死患者多支冠脉病变的预测效果*

庄楷生　王钟杰　张佩文　何燕玉

心电图对前壁ST段抬高型心肌梗死患者多支冠脉病变的预测效果*

庄楷生①王钟杰①张佩文①何燕玉①

目的：研究心电图对前壁ST段抬高型心肌梗死患者多支冠脉病变的预测效果。方法：选取2013年9月-2014年12月在本院进行治疗的急性心肌梗死患者88例，根据患者入院前的心电图和冠动脉影像资料将患者分为观察组和对照组，其中观察组确诊为多支冠脉病变，对照组只存在单支血管病变，其中包括观察组48例，对照组40例。分别将两组患者入院前的心电图和冠动脉影像资料进行对比分析，研究心电图对前壁ST段抬高型心肌梗死患者多支冠脉病变的预测效果。结果：两组ST段抬高患者中，aVL导联共22例，其中观察组13例，对照组9例；V6导联共38例，其中观察组27例，对照组11例，两组的ST段抬高心电图aVL导联和V6导联比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的心电图ST段抬高程度与多支冠脉病变情况进行比较，均以左前降支为主，差异无统计学意义（P＞0.05），心电图ST段抬高0.05～0.1 mV和＞0.1 mV的三支病变比例比较差异有统计学意义（P＜0.05）。ST抬高程度＞0.1 mV比抬高0.05～0.1 mV敏感性好、准确性高、特异性相近且阴性预测价值较低、阳性预测价值较高。结论：心电图对前壁ST段抬高型心肌梗死患者多支冠脉病变具有较高的阳性预测价值，多支冠脉病变与前壁ST段抬高程度密切相关。

心电图； 前壁ST段抬高型心肌梗死； 多支冠脉病变； 预测效果

First-author's address：The People's Hospital of Chaozhou，Chaozhou 521000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.27.037

急性心肌梗死是一种临床常见的心脏病，老年人为该病的高发群体，病因是心肌缺氧和缺血，进而造成心肌坏死［1］。随着我国生活质量的提高和人们饮食结构的改变，急性心肌梗死的发病率逐年上升［2］。根据心电图的差异，急性心肌梗死分为：ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死［3］。多支冠脉病变是前壁ST段抬高型心肌梗死的一种常见并发症，由于发病率高、病死率高在临床上逐渐得到重视，预先从前壁ST段抬高型心肌梗死患者中预测可能发生多支冠脉病变的人群是降低患者死亡率的有效手段［4］。目前，心电图已被广泛的应用于心肌梗死患者的临床诊断与治疗中，但是临床上心电图并未在患者多支冠脉病变上进行推广与应用［5］。本研究，主要分析心电图对前壁ST段抬高型心肌梗死患者多支冠脉病变的预测效果，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2013年9月-2014年12月在本院进行治疗的前壁ST段抬高型心肌梗死患者88例，根据患者入院前的心电图和冠动脉影像资料将患者分为观察组和对照组，其中观察组48例确诊为多支冠脉病变，男26例，女性患者22例，年龄39～63岁，平均年龄（48.21±8.99）岁；对照组40例只存在单支血管病变，男21例，女19例，年龄40～63岁，平均（45.21±8.93）岁。两组患者病程皆在3年左右。两组的平均年龄、性别和病程比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），差异具有可比性。纳入标准：（1）所有患者手术均由同一位医师主刀治疗；（2）患者无其他内脏疾病；（3）患者家属对本次研究知情，且同意签署知情同意书。

1.2方法 所有患者入院后及时进行相关检查，包括心电图检查、冠动脉影像检查等，入院当天心电图检查每6小时进行1次，密切关注患者病情。第2天开始1次/d检查，如有特殊情况如胸痛等发作时，及时进行检查。同时在患者入院后，进行心肌酶等指标的检查，第1天同样每6小时进行1次，第2天开始1次/d。在入院10 d内，行冠状动脉造影检查，观察患者血管病变情况，最后就心电图对多支冠脉病变的预测价值进行评价。

1.3观察指标 冠状动脉造影由2位经验医师进行单盲法分析，冠状动脉目测直径≥50%则认为有意义。梗死相关动脉的判定则是根据管腔内有无血栓残留物、血管夹层和/或溃疡，并结合心电图。心电图对多支冠脉病变的预测价值主要包括：敏感性、准确性、特异性、阴性预测价值和阳性预测价值五项指标。敏感性=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）；特异性=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）；准确度=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数；阳性预测价值=真阳性例数/真阳性例数；阴性预测价值=真阴性例数/真阴性例数。

1.4统计学处理 使用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料采用（x-±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组ST段抬高情况心电图比较 两组的ST段抬高患者中，aVL导联共22例，观察组13例，对照组9例；V6导联共38例，其中观察组27例，对照组11例，两组的ST段抬高心电图比较，aVL导联和V6导联差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组的ST段抬高心电图比较　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　例（%）

2.2观察组心电图ST抬高程度与多支冠脉病变情况的比较 观察组心电图ST段抬高程度与多支冠脉病变情况进行比较，均以左前降支为主，差异无统计学意义（P＞0.05）；心电图ST段抬高0.05～0.1 mV和＞0.1 mV的三支病变比例比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　观察组心电图ST段抬高程度与多支冠脉病变情况的比较 　　　　　　　　　　例（%）

2.3心电图ST段抬高程度对多支冠脉病变的预测价值评价 ST抬高程度＞0.1 mV比抬高0.05～0.1 mV敏感性好、准确性高、特异性相近，且阴性预测价值较低、阳性预测价值较高，见表3。

表3　心电图ST段抬高程度对多支冠脉病变的预测价值评价　%

3　讨论

多支冠脉病变是前壁ST段抬高型心肌梗死的一种常见并发症，由于发病率高、病死率高在临床上逐渐得到重视［6］。预先从前壁ST段抬高型心肌梗死患者中预测可能发生多支冠脉病变的人群是降低患者死亡率的有效手段［7］。患者梗死范围的不同和血管病变部位的差异，导致患者的临床预后及并发症不同［8］。目前，心电图已被广泛的应用于心肌梗死患者的临床诊断与治疗中，但是临床上心电图并未在患者多支冠脉病变上进行推广与应用［9］。

临床研究表明，急性心肌梗死患者的心电图能够对患者的病情演变及病症预防进行较为准确的评估，但目前相关研究并不明确［10］。本次研究中，主要分析心电图对前壁ST段抬高型心肌梗死患者多支冠脉病变的预测效果，结果如下：两组ST段抬高患者中，aVL导联共22例，其中观察组13例，对照组9例；V6导联共38例，其中观察组27例，对照组11例，两组的心电图aVL导联和V6导联比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组心电图ST段抬高程度与多支冠脉病变情况进行比较，均以左前降支为主，差异无统计学意义（P＞0.05）；心电图ST段抬高0.05～0.1 mV和＞0.1 mV的三支病变比例比较差异有统计学意义（P＜0.05）。ST抬高程度＞0.1 mV比抬高0.05～0.1 mV敏感性好、准确性高、特异性相近且阴性预测价值较低、阳性预测价值较高。由于部分患者左冠脉占优势，当左前降支将心尖部绕过，使得供应左室下壁的心肌血液减少，所以引发当前降支闭塞，此时患者不但表现为急性心肌梗死，并且下壁的心肌也将发生缺血性损伤［11］。这与多支冠脉病变的发病机理存在一致性，因此与本研究结果相符，心肌梗死患者多以左前降支为主，差异无统计学意义，且三支冠脉病变相比其他冠脉病变，与前壁ST段抬高程度关系更加密切［12］。前壁ST段抬高型心肌梗死患者中部分患有多支冠脉病变，这是由于右冠脉在供应左心室下壁心肌时候发生狭窄，或者左回旋支发生闭塞，这就造成了从左前降支到下壁心肌的缺血性循环，进而对侧支循环造成缺血性损害［13］。许多研究人员认为，急性心肌梗死患者的心电图ST段抬高反应了一个与之对应的电像特性，并且心电图显示下壁区没有缺血现象［14］。对应镜像的ST段升高能够较为准确地反映冠状动脉的病变程度。有研究提出，通过心电图显示的aVL导联和V2～5导联ST段抬高能够准确反映患者在第一角支堵塞，V3～5导联ST段抬高能够准确反映第一对角支闭塞，aVL导联和V2导联能够准确反映患者第一钝缘支闭塞［15］。本次研究中针对前壁ST段抬高型心肌梗死患者的心电图影响，分析多支冠脉病变的发病程度，结果与之相符，且本次研究发现多支冠脉病变还与ST段抬高程度存在密切的关系。

综上所述，心电图对前壁ST段抬高型心肌梗死患者多支冠脉病变的预测效果具有高度特异性，多支冠脉病变与前壁ST段抬高程度密切相关，心电图对多支冠脉病变的预测具有一定的临床意义。

［1］王兰，曹海清，邱晓川，等.急性下壁心肌梗死心电图改变与梗死相关血管关系探析［J］.中国医学创新，2014，11（27）：132-134.

［2］卢新林，岳玉霞，严泉祥，等.在无创性通气条件下快速建立小鼠心肌梗死模型的简易方法［J］.中国医学创新，2014，11（30）：23-26.

［3］布诺尔，苗红霞.心肌梗死患者康复期健康教育［J］.中国医学创新，2012，9（8）：154-155.

［4］范义忠.急性心肌梗死合并糖尿病患者社区卫生院的急救对策［J］.中外医学研究，2013，11（28）：58-59.

［5］沈宇桓，褚国勇.急性心肌梗死患者伴消化道出血的临床特点［J］.中外医学研究，2013，11（3）：124.

［6］邵红，谢立凯，吕丹.2型糖尿病患者血糖波动与颈动脉粥样硬化斑块的相关性［J］.中国老年学杂志，2011，31（23）：4518-4520.

［7］汪砚雨，段洪强，董平栓，等.主动脉内球囊反搏在急性心肌梗死合并心源性休克的老年患者冠状动脉介入术中的疗效和安全性评价［J］.中国全科医学，2011，14（20）：2257-2259.

［8］任利辉，叶慧明，曹世长，等.急性ST段抬高型心肌梗死与非ST 段抬高型急性冠脉综合征患者PCI后的长期死亡率比较［J］.中国老年学杂志，2013，33（19）：4673-4675.

［9］武峪峰.Killip分级与TIMI评分联合用于急性ST段抬高心肌梗死患者的早期危险分层［J］.临床荟萃，2012，27（10）：892.

［10］陈洋，王春华，张思维，等.急性脑血管病致脑心综合症心电图改变分析［J］.航空航天医学杂志，2012，23（7）：829-830.

［11］ Hamm C W，Bassand J P，Agewall S，etal.ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation：The task force for the management of acute coronary syndromes （ACS）in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology （ESC）［J］.Eur Heart J，2011，32（23）：2999-3054.

［12］ Levine G N，Bates E R，Blankenship J C，etal.2011 ACCF/AHA/ SCAI guideline for percutaneous coronary intervention： executive summary： a report of the american college of cardiology foundation/ american heart association task force on practice guidelines and the society for cardiovascular angiography and interventions［J］.Journal of the American College of Cardiology，2011，58（7）：2574-2609.

［13］ Simel D L.NICE guideline for management of chronic heart failure in adults ［J］.Ann Intern Med，2012，156（1）：69.

［14］ Huang Y，Song Y，Mai W，etal.Association of N-terminal pro brain natriuretic peptide and impaired aortic elastic property in hypertensive patients［J］.Clin Chim Acta，2011，412（23-24）：2272-2276.

［15］ Jain A，Bhagat H，Kumar P.Electrocardiographic changes after severe head injury［J］.Int J Cardiol，2011，151（2）：e61-e62.

Prediction Effect of Electrocardiogram（ECG） on the Front Wall ST Segment Elevation Myocardial Infarction Patients with Multivessel Coronary Artery L esions

/ZHUANG K ai-sheng，WANG Zhong-jie，ZHANG Pei-wen，etal.//Medical Innovation of China，2015，12（27）：109-111

Objective：To study the prediction effect of ECG in patients of anterior wall myocardial infarction with ST segment elevation and multivessel coronary artery disease.Method：88 patients with acute myocardial infarction were treated in our hospital from September 2013 to December 2014，according to artery imaging data and ECG before admission，the patients were divided into observation group and control group， the observation group of 48 cases with multi vessel coronary artery disease， while the control group of 40 cases with a single vessel lesion. The ECG and coronary artery imaging data of two groups before admission were analyzed，the effect of prediction on electrocardiogram in patients with anterior wall myocardial infarction with ST segment elevation and multivessel coronary artery disease were observed. Result：In ST segment elevation of two groups，aVL lead a total of 22 cases，the observation group of 13 cases， control group of 9 cases； V6lead a total of 38 cases， 27 cases in the observation group， 11 cases in the control group，compared the ECG of aVL lead and V6lead， the differences were statistically significance（P＜0.05）. In the observation group，compared the degree of ST segment elevation and multiple coronary artery lesions，patients were mainly left anterior descending branch，the difference was no statistically significant（P＞0.05）.Compared three lesions of ST segment elevation in 0.05-0.1 mV and ST segment elevation＞0.1 mV， the difference was statistically significant（P＜0.05）. The sensitivity，accuracy， and negative predictive value of ST elevation level＞0.1 mV were better than the elevation of 0.05-0.1 mV， specificity was similar，the ST elevation level＞0.1 mV of lower negative predictive value and higher positive predictive value. Conclusion： Electrocardiogram （ECG） on the front wall ST segment elevation myocardial infarction patients with multivessel coronary artery lesions has high positive predictive value， multivessel coronary artery disease is closely related to the degree of anterior wall ST segment elevation.

Electrocardiogram； Front wall ST segment elevation myocardial infarction； Multivessel coronary artery disease； Prediction effect

广东省医学科研基金项目（A2003097）

①广东省潮州市人民医院 广东 潮州 521000

庄楷生

（2015-03-23） （本文编辑：周亚杰）