胎儿生长受限与脐血流及红细胞压积的关系分析*

张金风　连文艳　吴钦兰

胎儿生长受限与脐血流及红细胞压积的关系分析*

张金风①连文艳①吴钦兰①

目的：探讨胎儿生长受限和脐血流及红细胞压积的关系。方法：选取本院2013年4月- 2014年12月接诊的64例胎儿生长受限的孕妇，记为观察组，72例胎儿发育正常的孕妇，记为对照组。检测并比较两组脐血流比值及孕妇红细胞压积，记录胎儿的妊娠结局。结果：观察组脐血流异常率及各孕期脐血流比值平均值高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组孕妇红细胞压积异常率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等妊娠合并症的患病率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组妊娠不良结局的发生率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：胎儿生长受限与脐血流及红细胞压积关系密切，脐血管阻力增加、孕妇血液浓缩会加剧胎儿生长受限，引起不良的妊娠结局。

胎儿生长受限； 脐血流； 红细胞压积； 妊娠结局

First-author's address：Shenzhen Shajing Hospital Affiliated to Guangzhou Medical College，Shenzhen 518104，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.27.007

小于孕龄儿是指出生体重低于同胎龄应有体重第10百分位数以下或低于其平均体重2个标准差的新生儿。胎儿生长受限是指无法达到其应有的生长潜力的小于孕龄儿，对胎儿的生长发育危害严重，即使能生存，也严重影响生存质量，给家庭和社会带来巨大的经济负担和心理负担。影响胎儿生长的因素很复杂，主要有母亲营养供应，胎盘转运及遗传等，但仍有40%患者病因不明［1-2］。胎儿的血液循环与母亲通过胎盘相连，胎儿的氧气供应、营养输送及代谢产物的排出均通过胎盘以渗透方式进行。脐动脉血流S/D比值是反映胎儿胎盘循环阻力的一个重要指标。红细胞压积是反映血液红细胞密度的重要指标。大量研究发现，在胎儿生长受限的发生发展过程中，脐血流比值及红细胞压积与其关系密切［3-4］。本文通过检测孕妇脐血流比值与红细胞压积，观察妊娠结局，探究胎儿生长受限与脐血流及红细胞压积的关系，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 将本院2013年4月-2014年12月接诊的64例胎儿生长受限的孕妇设为观察组，72例胎儿发育正常的孕妇设为对照组，进行回顾性分析（孕妇均无其他严重慢性疾病，胎儿生长受限的诊断均符合标准）。观察组年龄27～36岁，平均（31.34±4.51）岁，孕周28～39周，平均（31.36±3.14）周，经产妇23例，初产妇41例；对照组72例孕妇，年龄25～38岁，平均（30.42±4.77）岁，孕周30～39周，平均（32.12±4.51）周，经产妇26例，初产妇46例。两组孕妇年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

①广州医学院附属深圳沙井医院 广东 深圳 518104

1.2方法 对不同孕周的孕妇脐血流比值进行测量，将测量结果与孕周配对记录；测量并记录孕妇的红细胞压积；对研究对象进行随访，观察有无孕期合并症出现，记录孕妇及胎儿的妊娠结局。具体测量方法：使用广州三瑞SRF608胎儿脐血流检测仪进行脐血流比值的测定，选取脐动脉与胎盘附着处最近一段脐动脉，取样角度＜15°，当闻及典型的脐动脉血流及及荧光屏出现典型脐动脉血流波形5个以上，冻结图像，测量收缩期峰值血流速度 （Vmax）、舒张末期血流速度（Vmin），计算收缩期峰值血流速度 （Vmax） 和舒张末期血流速度 （Vmin） 之比 （S/D），连续测量3个周期，取平均值。使用美国COULTERF540型电子血球自动计数仪进行红细胞压积的测定。

1.3评判标准 胎儿生长受限的诊断标准：（1）子宫长度、腹围值连续3周测量均在第10百分位数以下；（2）胎儿发育指数=子宫长度（cm）-3×（月份+1），-3到+3之间正常，小于-3提示可能；（3）孕妇体重增长停滞或缓慢，提示可能［5］。脐血流异常判断标准： 当 S/D值大于等于3.0，或大于该孕周正常范围第90百分位者， 脐血流缺失或返流者为异常［6］。红细胞压积判断：红细胞压积≥50%为异常，提示血液黏稠度高［7］。

1.4统计学处理 采用SPSS 15.0 统计学软件进行处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组不同孕周的脐血流比值 对照组脐血流比值均小于3.0，观察组脐血流比值大于等于3.0者35例（54.69%），两组异常率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；在各个孕周，观察组脐血流比值均大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；随着孕周增加，观察组及对照组脐血流比值均有所下降，见表1。

表1　两组不同孕周的脐血流比值（±s）

表1　两组不同孕周的脐血流比值（±s）

*与对照组比较，P＜0.05

组别28～32周32～35周35～38周38～40周观察组（n=64） 4.8±0.8*4.2±0.7*3.6±0.8*3.3±0.6*对照组（n=72）2.8±0.72.6±0.42.2±0.62.1±0.5

2.2两组红细胞压积比较 观察组红细胞压积异常31例，异常率为48.44%，对照组异常4例，异常率为5.56%，两组红细胞压积异常率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3两组妊娠合并症情况比较 观察组妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠合并心脏病等疾病的患病率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组孕妇妊娠合并症情况

2.4两组妊娠结局比较 观察组早产、新生儿窘迫、新生儿窒息、剖宫产（排除患者要求剖宫产者）、产后出血等不良结局发生率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组不良妊娠结局比较

3　讨论

胎儿生长受限近年来发病率持续升高，不仅仅影响胎儿的身体和智力发育，威胁胎儿生存，同时也会诱发各种妊娠合并症［8］，严重影响孕妇的健康甚至生命。胎儿生长受限的病因较复杂，主要有孕妇的营养、年龄、生活习惯，胎盘的转运，以及遗传因素等。研究表明，造成胎儿生长受限的常见原因，为胎盘血流灌注不足以及孕妇血液过黏稠［9］。

本研究通过测量两组研究对象不同孕期的脐血流比值，发现观察组脐血流异常率明显较高，均值高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），此外还发现两组脐血流比值均随着孕期的增加而减少。脐血流比值是指脐动脉收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度的比值，是掌握胎儿发育情况的重要指标。正常情况下，随胎儿发育，胎盘逐渐增大.血管阻力逐渐减小，脐血流比值也逐渐减小［10］。研究发现，正常情况下，脐动脉在15孕周前舒张末期血流缺失，15周后才出现，所以15周前S/D偏高可认为是正常现象［11］。15周至足月S/D值会逐渐下降，30周后若S/D值＞3.0，可认为脐血管阻力偏高［12-13］。胎儿生长受限的患者的胎盘绒毛血管分支减少， 绒毛间质与血管比增加， 绒毛发育迟缓，导致胎盘容量减少， 绒毛小动脉总面积减少，循环阻力增加，脐血流灌注不足［14］，脐血流比值升高，氧及营养供应受限，胎儿生长受限。因此，妊娠中后期，脐血流比值＞3.0，可以作为诊断胎儿生长受限的指标之一。

比较两组的红细胞压积发现，观察组红细胞压积异常率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。红细胞压积又称红细胞比容，指红细胞在血液中所占容积的比值，帮助了解红细胞的多少。文献［15］提出，由于红细胞体积的不同，有时红细胞压积与红细胞数量并不呈明显的正相关，需要再测血红蛋白及红细胞数量才更有临床意义。红细胞压积是影响血液黏度的重要因素，血液黏度随红细胞压积的增加而迅速增高，反之则降低。孕妇的红细胞压积升高，反应血液过黏稠，也会影响脐血流的速度，胎儿的氧及营养供应缓慢，导致生长受限［16］。孕妇过高的红细胞压积，提示胎儿发生生长受限的可能性，应引起临床医生警觉。

通过随访本研究观察并记录了两组的妊娠合并症情况以及妊娠结局，观察组的妊娠合并症患病率及不良妊娠结局的发生率均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这表明胎儿生长受限的发生与妊娠合并症密切相关，可导致不良的妊娠结局。发生妊娠期高血压的孕妇，由于全身小血管痉挛，子宫螺旋小动脉重铸不足，胎盘的灌注下降，螺旋动脉直径不足正常的1/2，胎盘血管发生急性动脉粥样硬化，脐血流灌注也不足，脐血流比值升高，胎儿生长受限。患妊娠期糖尿病的孕妇，有时合并微血管病变，影响胎儿发育，出现生长受限［17］。需要注意的是，合并心脏病或贫血等疾病的孕妇，有可能孕妇本身出现低氧血症，在胎盘功能出现异常前，胎儿已得不到足够的氧分，此时生长受限的原因与脐血流关系不大［18］。当医生判断可能出现胎儿生长受限时，及时处理，避免不良妊娠结局就显得至关重要。发生胎儿生长受限，若脐动脉血流，红细胞压积，及其他产前监测都正常，则至少延期至37周再选择终止妊娠；若发现脐动脉血流比值过高，血流阻断或反流时，此时胎儿氧供应减少，此时胎儿发生低氧血症，小于34周者应在密切监测下使用糖皮质激素，大于37周者，即使其他产前监测正常，也可考虑终止妊娠，行剖腹产手术，若处理不及时，有极大的可能胎死宫内［19］。因此，脐血流监测，对28周以上的胎儿，可以清楚的了解胎盘循环的阻力，弥补其他监测手段的不足，可判断胎儿宫内情况。此监测操作简单，无创，可重复，可及时发现胎儿宫内缺氧的状况，准确诊断胎儿窘迫，可作为决定分娩时机的指标之一，便于临床医生快速及时地采取措施，降低了围生儿死亡率和残疾率［20］。

综上所述，胎儿生长受限与脐血流比值以及孕妇红细胞压积关系密切，脐血流比值增加，红细胞压积升高，妊娠合并症的发生，都会导致脐血管灌注不足、血液黏稠度过高，加剧胎儿生长受限，最终发生不良的妊娠结局。对孕产妇进行胎儿脐血流和孕妇红细胞压积的监测，配合其他产前监测，可早期发现胎儿生长受限的情况，对指导医生及时处理，临床价值较大。

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Research on Relationship between Fetal Growth Restriction and Umbilical Blood Flow and Maternal Hematokrit

/ZHANG J in-feng，LIAN Wen-yan，WU Qing-lan.//Medical Innovation of China，2015，12（27）：024-026

Objective：To study the relationship between fetal growth restriction and umbilical blood flow and matelnal hematokrit.Method：64 pregnant women with fetal growth restriction in our hospital from April 2013 to December 2014 were selected as observation group，72 normal pregnant women were selected at the same period as control group. Umbilical blood flow ratio and matelnal hematokrit of the two groups were detected and compared.Maternal and fetal outcome were compared between two groups.Result：The abnormal rate and mean value of umbilical blood flow ratio in the observation group were significantly higher than those in the control group（P＜0.05）.Matelnal hematokrit of the observation group was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）.Incidence of complications with pregnancy in the observation group were significantly higher than the control group（P＜0.05）.Incidence of adverse maternal and fetal outcome in the observation group were significantly higher than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion：Fetal growth restriction has a close relationship with umbilical blood flow ratio and matelnal hematokrit，umbilical artery blood flow resistance and blood concentration can deteriorate fetal growth restriction，which will affect maternal and fetal outcome.

Fetal growth restriction； Umbilical blood flow； Maternal hematokrit； Maternal and fetal outcome

深圳市宝安区科技计划项目（2013178）

张金风

（2015-05-29） （本文编辑：陈丹云）