激素治疗对更年期综合征患者生存质量的影响观察

黄 英

云南省昆明市官渡区人民医院妇产科，云南昆明 650200

更年期综合征是指妇女在大约50岁左右，以月经无规律为起始点至完全闭经后的大约2年时间里，内分泌系统出现异常波动，从而形成以多种植物神经症状为特性的全身性综合征[1]。我国现阶段已向人口老龄化社会迈进，更年期综合征人数呈现逐年上升趋势。妇女绝经前后，因其卵巢内分泌功能的变化，导致全身内环境发生改变，使得更年期妇女在心理与生理上产生一系列不适症状，包括精神症状、血管收缩症状、泌尿生殖道症状、自主神经失调症状等[2]，很大程度上影响着更年期妇女的生活质量。这些心理与生理上的变化与缺少雌激素相关，激素治疗主要是通过补充雌激素，改善同缺少雌激素相关的健康问题。该次研究的主要目的是探讨个体化激素治疗对更年期综合征患者生存质量的影响，选取2011年11月—2013年12月于该院就诊的124例更年期综合征女性作为该次研究的对象，观察激素治疗对更年期女性生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选取对象均有绝经症状，受教育程度均相仿。将124例女性随机分为观察组和对照组两组，每组患者有62例。观察组62例患者，年龄45～60岁，平均年龄（54.8±2.5）岁；绝经年限5个月～15年，平均（4.2±0.8）年。对照组 62例患者，年龄 44～60岁，平均年龄（53.9±2.8）岁；绝经年限 4 个月～16 年，平均（4.8±1.2）年。

1.2 入选标准

所选妇女的雌二醇（estradiol，E2）小于 20 pg/mL，血清卵泡雌激素（follicle stimulating hormone，FSH）大于 40 mIU/mL；观察组62例患者都拥有“绝经过渡期与绝经后期激素补充资料临床应用指南”里的激素替代疗法适应证。

观察组62例患者采用激素补充治疗，初始倍美力结合雌激素软膏（国药准字 J20090033，规格：1 g:0.625 mg）用量为 0.3 mg，1次/d，9 d 为1 疗程，持续治疗3个疗程，后10 d 加用甲羟孕酮药物，1 d 使用6 mg。其后依据每位患者对药物的不同反应，对每天使用倍美力的剂量进行调节，调节至0.3～0.625 mg，持续服用6个月。对照组62例患者采用益贞女金片（国药准字Z20013213；规格：1 片 0.6 g），口服，2次/d，4 片/次，30 d 为 1 个疗程，持续服用3个疗程。

1.5 观察指标

对两组患者用药前、用药后3个月、用药后6个月情况进行观察，并记录乳腺B超、阴道B超、妇科检查、血脂测定、颈细胞学检查等内容，在撤退性出血干净第3 d，行阴道B超对子宫内膜厚度予以检测。

1.6 评价指标

评分标准依据改良后的Kapperman 评分法：更年期的症状评分是程度因子与症状系数相乘后的所得值，总分为60分，轻度为1～20分，中度为21～35分，重度为35分以上。显效：患者经治疗后，症状评分降低超过70%；有效：患者经治疗后，症状评分降低30%～69%；无效：症状评分降低小于20%。

1.7 统计方法

记录上述两组患者的各项数据进行分类与汇总处理，采用SPSS19.0 统计学软件对上述汇总数据予以分析和处理，计数资料采用率（%）表示，组间率对比采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间率采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者疗效综合比较

两组患者通过用药治疗后，其更年期症状都得到一定程度的改善；观察组62例患者经过治疗后，总有效率达到98.39%，对照组62例患者经过治疗后，总有效率为79.03%，对比两组患者的治疗总有效率，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者用药治疗效果综合比较分析[n（%）]

2.2 观察组患者治疗前后的子宫内膜厚度、血脂、FSH、E2的变化

观察组62例患者经过周期序贯治疗后，子宫内膜厚度无明显变化，血低密度脂蛋白 （Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）与FSH 要明显低于治疗前，差异有统计学意义，P<0.05，高密度脂蛋白（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）与 E2要明显比用药前低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 患者一般资料统计结果（±s）

表2 患者一般资料统计结果（±s）

组别 子宫内膜厚度（cm）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）FSH（IU/L）E2（ng/L）治疗前治疗后t值P 值3.0±0.25 3.1±0.21 2.412＜0.05 0.36±0.01 0.48±0.09 10.434＜0.05-0.84±0.05-0.37±0.05 52.337＜0.05 78.73±19.98 21.29±7.98 21.022＜0.05 25.19±14.89 133.12±86.02 9.735＜0.05

3 讨论

不仅只有生殖系统中含有雌激素受体，心血管系统、皮肤毛囊、骨细胞、肝细胞、神经元中均含有雌激素受体[3]。因而更年期内分泌失调造成的影响是属于全身性的，不但会形成血管收缩症状、心血管症状、性欲变化以及自主神经功能不稳定症状，还会使心理与精神上发生变化，比如产生焦虑、抑郁、恐惧、容易激动等症状[4]。若女性激素分泌作用长时间失调，则有可能出现骨质疏松、反复尿路感染、冠状动脉粥样硬化性心脏病等一部分退化性疾病。

更年期女性的心理与社会角色的改变所形成的心理与情绪问题越来越受到精神科与妇产科等领域的高度重视。有部分研究[5]表明，一些抑郁、焦虑等不良心理与部分躯体症状有密切关系，比如麻木、眩晕同焦虑有关系，头痛与抑郁有关系。对于存在躯体症状的更年期妇女，必须对可能产生的心理障碍进行评估。

通过国内外多年的临床应用与对其利害的研究，现阶段对于绝经期妇女采用激素补充治疗已经成为了共同研讨成果[6]。激素补充治疗是关于女性卵巢功能下降的有关健康问题所采取的相关医疗手段，而采用激素治疗的首个适应证则是绝经以及有关症状的出现。当更年期女性发生绝经等有关症状时，则可以选择采用激素治疗，并且依据个体的实际情况来选择相对应的激素治疗办法。只有有效把握个体化、禁忌症以及适应证等因素，激素补充治疗绝经期综合征才是最安全有效的，特别是针对45～60岁的妇女。该次研究显示，应用倍美力治疗的观察组总有效率达到98.39%，要显著高于采用女金片治疗的对照组总有效率79.03%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者治疗前后的血低密度脂蛋白与FSH 要明显低于治疗前，高密度脂蛋白与E2 要明显高于用药前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果充分显示，采用个体化激素治疗能明显减少不良反应的产生，具有非常满意的治疗效果，且治疗费用低，是现阶段医学界研究的重点[6-8]。

综上所述，不同剂量的激素周期序贯治疗是依据每个女性对药物反应的差异制定而成，可以显著改善患者的更年期症状，有效调节患者的血清卵泡雌激素、雌二醇以及血脂水平，有效改善更年期女性的生活质量，值得在临床上大力推广。

[1]殷冬梅,刘真,阮祥燕,等.激素治疗对更年期综合征患者生存质量的影响[J].首都医科大学学报,2013,34(3):428-431.

[2]李存存,王晶晶,陈潮,等.坤泰胶囊与激素替代疗法治疗更年期综合征有效性和安全性比较的Meta 分析[J].中国中西医结合杂志,2013,33(9):1183-1190.

[3]王清津,刘可,蔡晓玲,等.激素治疗对更年期综合征妇女生活质量的影响[J].中国现代医生,2009,47(2):82-83.

[4]李惠强.激素治疗更年期综合症的临床新进展[J].医药前沿,2012,2(11):100-101.

[5]汤春意.小剂量激素治疗女性更年期综合征临床效果分析[J].中国社区医师:医学专业,2010,12(8):75.

[6]李琦,周佩云,李浩,等.更年期综合征中医肾虚证患者实验室指标判别分析[J].中国中西医结合杂志,2013,33(8):1064-1068.

[7]高绘明,周颖清.女性更年期综合征与知觉压力、应对方式和家庭功能的相关性研究[J].护士进修杂志,2013,28(12):1070-1073.

[8]尹金磊,赵长普,关素珍,等.补肾调脾方对女性更年期综合征糖脂代谢的影响[J].中国实验方剂学杂志,2013,19(24):282-286.