血液细胞形态学检查在儿科疾病诊断中的意义

张 静

郑州市中医院检验科，河南郑州 450000

血液细胞形态学检查是临床上血常规检验的一项重要内容[1]。血常规检验中的细胞是由骨髓和其它造血组织经过一系列的分化、增殖、成熟过程，释放入血液中。该次研究的血液细胞形态学检查内容包括白细胞（WBC）、淋巴细胞百分率（L%)、红细胞（RBC）、嗜酸性粒细胞百分率(E%)、血小板（PLT）等检查。各种血液疾病和细胞的异常情况有很大的相关性。虽然自动化血液分析仪已得到广泛普及，减少了劳动强度，提高了临床检验效率与检验的精确度，但是它不能替代显微镜下的血液细胞形态学检查[2-4]。血液细胞形态学检查不仅能直观分析细胞外部的形态变化，还能直接观察细胞内有无核仁、核的大小形状、胞浆着色性、染色质粗细等各种内部结构及形态变化，鉴别区分异常细胞。因此血液细胞形态学检查是疾病诊断与鉴别的重要手段[5]。尤其是在儿科疾病中，患儿细胞变化非常特殊，镜下的血液细胞形态学检查与准确的结果分析在儿科疾病诊断中显得尤为重要。该研究通过分析该院2014年2月—9月收治的267例患儿血液细胞形态学检查结果，来了解儿科疾病中血液细胞形态学特点，为儿科临床疾病诊断提供血液细胞形态学的相关信息，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治的需要复检的患儿267例，男145例，女122例，年龄15 d～11岁，所有患儿的血标本都是经自动化血液分析仪检测后需要进行血涂片镜检复查的。疾病诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》[6]。复检标准参照参照美国临床和实验室标准化协会及国际实验血液学学会推荐的国际血液学实验室 “41 条血细胞复检规则”[7]。

1.2 方法

采集患儿的静脉血标本，制作血涂片。快速将绿豆样大小的血滴熟练且均匀地推成宽18～20 mm，长25～35 mm的血片，进行瑞氏姬姆萨染色，具体的血涂片制作及染色过程严格遵守临床检验操作规范进行。复检的内容包括：血小板（PLT）数量、形态与聚集现象，白细胞（WBC）数量与分类、形态，红细胞（RBC）形态、大小与染色，血小板数量、形态、分布情况，粒细胞形态(空泡变性，Dohle 体，退行性变，中毒颗粒，核棘突等)，寄生虫类型（疟原虫、弓形虫、杜利氏体、附红细胞体、微丝蚴等），淋巴细胞形态等。

1.3 统计方法

采用SPSS14.0 统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，用[n（%）]表示，计量资料采用t检验，用无数 标准差表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

表1 各种疾病类型的患儿镜检血液细胞形态学特征（n=213)

2 结果

2.1 不同疾病类型的患儿镜检血液细胞形态学特征

267例患儿中有213例经镜检后显示异常，占复检人数的79.77%。213例镜检异常的患儿中，呼吸道疾病（上呼吸道感染，支气管炎，肺炎支原体感染）占44.60%，消化系统疾病（传染性肝炎，胃炎，腹泻）占21.60%，传染病（病毒性传染病，细菌性传染病）占16.09%，血液系统疾病（急性淋巴细胞白血病，缺血性贫血，地中海性贫血）占11.27%，其他占4.69%。具体疾病的细胞形态学特征及所占复检人数比例，具体见表1。

2.2 常见传染病中患儿异型淋巴细胞比值

流行性感冒患儿异型淋巴细胞阳性率为6.10%，传染性单核细胞增多症患儿异型淋巴细胞阳性率为7.04%，肺炎支原体患儿异型淋巴细胞阳性率为4.23%，均以Ⅰ、Ⅱ型为主。手足口病患儿异型淋巴细胞阳性率为3.29%。见表2。

表2 常见传染病中患儿异型淋巴细胞比值（n=213）

3 讨论

血液细胞形态学检查时观察红细胞、血小板、白细胞的形态与数量有无改变。特别是白细胞形态的改变，主要为淋巴细胞的三种异型及中性粒细胞毒性改变等[8]。患儿若出现不明原因的出血、贫血、黄疸、发热和不易控制的症状，临床上应做血液细胞形态学检查，通过细胞形态变化来排除与明确诊断某些疾病。

研究发现，感染性疾病患儿血细胞数量及形状多为异常，病毒性感染患儿的M%、L%均有所升高，并发现有幼稚粒细胞与异型淋巴细胞，细菌性疾病患儿的白细胞数量增多、核左移与发现有幼稚粒细胞。腹泻及病程较长的消化道疾病患儿多有轻度RBC 改变（主要为大小不均）。导致患儿需要复检的按检出例数由低到高排列依次为：巨大PLT、原始细胞、有核RBC、PLT 聚集、异型淋巴细胞、未成熟粒细胞。由表1 可见，肺炎、上呼吸道感染、支气管炎等呼吸系统疾病（占44.60%）以中性粒细胞大小不均、杜勒氏小体、空泡变性、中毒颗粒变性为主的中性粒细胞毒性改变，提示有重度细菌感染。患儿消化性系统疾病以腹泻为主，占到18.62%，患儿因生长发育迅速容易发生营养不良性RBC 形态改变，L%相对升高。

研究还发现，当患儿发生感染时，中性粒细胞增多增大，且发生核左移，且核左移越重显示感染程度越重。当患儿感染严重时，发生严重核左移，如白血病患儿，有白血病细胞且核左移严重。同时，患儿中性粒细胞分叶过多，发生核右移，且中性粒细胞胞浆中有大小不一、数量不等的空泡形成，有大小不一的紫黑色颗粒出现，中性粒细胞胞体肿大退行性改变。

通过显微镜观察，淋巴细胞在患儿受到细菌或病毒感染时，出现组织或浆细胞样改变，幼稚单核。且红细胞体积变化与贫血类型相关，巨幼细胞性贫血为大细胞，地中海贫血或缺铁性贫血为小细胞，且缺铁性贫血患儿的红细胞形态改变，表现为红细胞中央染色区扩大明显，形态大小不一[9-11]。该研究中患儿的贫血为地中海贫血和缺铁性贫血（占11.27%），红细胞体积较小。血液寄生虫可通过血液细胞形态学检查来进行明确诊断，阳性显示有寄生虫，该研究中，所有患儿中并没有发现阳性病例。由表2 可知，手足口病患儿异型淋巴细胞阳性率为3.29%，以Ⅰ型异型淋巴细胞为主，因此需要重视异型淋巴细胞形态单一且数量少的情况。其余传染病均以Ⅰ、Ⅱ型为主，Ⅰ、Ⅱ 型异型淋巴细胞核可呈圆形、椭圆形、不规则形的异常形态，增强细胞结构复杂性，导致自动化血细胞分析仪误判为单核细胞，因此应引起重视。

该研究进行复检的患儿均参照复检标准，由全自动分析仪检测后有警示标志的，这减少了临床检验工作的工作量。但全自动分析仪对传染性疾病导致的白细胞幼稚细胞、有核RBC、异型淋巴细胞等识别能力差。

总之，患儿血液细胞形态和数量的改变均可提示不同疾病。对复检标本进行认真的显微镜形态学检查，可在一定程度上减少漏诊、误诊的几率，在儿科疾病诊断中具有十分重要的参考价值，能为临床诊断、治疗提供科学依据。

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