有效预防下肢深静脉血栓的护理措施

孙爱静

沈阳市骨科医院创伤骨科二病房，辽宁沈阳 110044

下肢DVT 是骨科卧床患者常见且严重的并发症之一[1-2]。下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致下肢静脉回流障碍的一种疾病，血栓形成大多发生在制动状态，尤其是下肢骨折需要长期卧床的患者[3-4]。如何预防下肢深静脉血栓形成，减少骨折患者长期卧床而引起并发症，成为了骨科护理至关重要的组成部分。现将2014年6月—2014年8月该院骨科的115例下肢骨折患者进行病例分析，探讨如何更加有效的预防下肢深静脉血栓的形成，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院115例下肢骨折需长期卧床患者，男78例，女37例，年龄18-80岁，平均年龄55岁，小于55岁的例有71例，大于等于55岁的例有44例。其中患有糖尿病的患者有21例，未患有糖尿病的患者有94例。患有高血压患者有20例，未患有高血压的患者有95例。59例患有胫腓骨骨折。36例患有多发骨折。62 人患有骨盆骨折。所有患者手术前均进行下肢血管彩色多普勒检查，证实均未发生下肢DVT。

1.2 分组及护理方法

患者随机分为两组，为常规护理组和常规护理加下肢气压泵护理组，常规护理为54例，给予患者下肢气压泵治疗为61人。比较两组年龄，患有糖尿病、高血压病情况，骨折部位均无差别。常规护理方法为：①对于年龄＞60岁，小腿骨折尤其并外伤者，以及吸烟、肥胖、高血压、糖尿病等高危人群，给予严密的病情观察，以及相应的基础护理。②遵医嘱给予口服利伐沙班日一次或腹壁皮下注射低分子量肝素钙4100U 以预防DVT。③对于高危人群做好病情宣教和功能指导。常规护理加下肢气压泵护理为患者除常规护理方法外，另加患者下肢气压泵治疗2～3次/d，10～15 min/次，压力值根据患者病情调整。

1.3 观察指标

观察两组不同护理方式的患者下肢静脉血栓发生情况，并进行比较。对发生静脉血栓和未发生静脉血栓患者进行包括性别、年龄、骨折部位、是否患有糖尿病、高血压冠心病等病症进行分析。分析术后下肢静脉血栓形成与性别、年龄、骨折部位、合并症的关系。

1.4 统计方法

数据分析采用SPSS13.0 统计软件，不同护理方式两组数据进行配对四格表χ2检验，各个影响因素分析采用χ2 检验。

2 结果

（1）不同护理方式患者发生下肢静脉血栓情况比较，常规护理组，54例，5例发生静脉血栓；常规护理加下肢气压泵组61例，1例发生静脉血栓，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种不同护理方式发生下肢静脉血栓情况比较

（2）对下肢静脉血栓形成因素比较：115例骨折患者手术后，共有6 名患者发生下肢静脉血栓，比较发生静脉血栓和未发生静脉血栓患者的性别、年龄、骨折部位、是否患有糖尿病、是否患有高血压冠心病、骨折部位等情况，可知男、女比较无差别，年龄、是否患有糖尿病、是否患有高血压冠心病、骨折部位比较，两组差异有统计学意义。见表2。

表2 骨折患者手术后下肢DVT 形成的相关影响因素的单因素分析[n(%)]

3 讨论

下肢深静脉血栓是高致残率、高致死率的骨科手术并发症，外伤骨折患者下肢DVT 形成的报道较多，患者创伤骨折后，由于血管内膜损伤，炎性介质释放，促使凝血激活酶的形成和血小板凝聚，这三种问题是深静脉血栓在病理学上的主要发生因素[5-6]。患者骨折后卧床、制动等因素均可以使下肢静脉血流减慢，血液淤积，更促使下肢DVT 形成，尤其手术后的特殊体位要求，局部肿胀加上疼痛，四肢活动减少，且术后恢复时间长，长期卧床导致血液速度减慢，更容易形成下肢DVT[7-8]。

研究表明血栓形成与年龄，骨折部位，合并糖尿病及高血压冠心病有关，与性别无关。55岁以上患者发病率显著高于55 以下患者的发病率。多发骨折、盆骨骨折及胫腓骨骨折发生率分别为14%、6.5%和1.7%。其中，多发骨折和盆骨骨折的患者的发病率显著高于胫腓骨骨折患者的发病率。合有糖尿病患者的发病率是没有糖尿病患者发病率的2 倍，合有高血压冠心病患者的发病率是没有高血压冠心病患者的5 倍。年龄较大者、有糖尿病、高血压等基础疾病患者易发生下肢静脉血栓。多发骨折和盆骨骨折的患者易发生下肢静脉血栓。骨折患者中，有糖尿病、高血压、冠心病等基础疾病的，应重点预防，加强护理；多发骨折、鹏骨骨折的患者，也是静脉血栓发生的重点，也应重点预防。

发生下肢深静脉血栓后，患者的最常见症状和体征有患肢疼痛、肿胀、皮肤温度增加、皮肤颜色发生改变、患肢呈非凹陷性水肿，最长发病的血管有腘静脉、股静脉和髂静脉[9]。

深静脉血栓的预防，主要包括药物预防，临床常用肝素钠进行预防[10]。该研究表明，术后需长期卧床患者，常规护理同时应做好气压泵治疗，被动促进血液循环，防止因血液回流受阻而引起DVT。可以有效的预防下肢静脉血栓的发生。同时应鼓励患者及早进行患肢活动，包括主动活动和被动活动，例如足部活动等，还指导其进行肌肉收缩锻炼，加速血液的静脉回流，可有效的防止下肢深静脉血栓的形成，但注意活动要以患者个体素质差异而定，要循序渐进、慢慢增加活动量，以患者不感到疲劳为宜，每组动作持续做10～15 min/次，2～3组/d[11-12]。另外，还应护理措施综合应用，应为患者制定一系列详细全面的护理措施，与药物治疗相辅相成，以达到最好的预防效果[13]。为骨折患者做好健康宣教是预防DVT 必要手段。糖尿病患者等下肢深静脉血栓高危患者应该避免在下肢静脉做穿刺，尤其应避免在已经出现炎症反应部位进行穿刺，可以为需要长期输液的患者进行留置针穿刺方式进行注射[13]。嘱患者戒烟并讲解吸烟的危害性[14]。吸烟会延缓骨折愈合，并增加并发症风险。避免患者下肢静脉受压、特别是对一些高危病人术中应进行下肢按摩，预防血液淤滞[15]。同时结合抗凝药物治疗，口服药物或注射药物均可以降低下肢静脉血栓的形成。严密观察，细致护理，准确用药，指导功能锻炼，针对性地制定预防性护理措施，积极进行功能锻炼，护理中配合气压泵治疗是预防骨科术后下肢深静脉血栓形成的关键。

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