肺放线菌病1例

2015-08-17戚兆亮魏彩云

实用医药杂志 2015年10期

关键词：彩云放线菌青霉素

戚兆亮，魏彩云

肺放线菌病1例

戚兆亮，魏彩云

［作者单位］271000山东泰安，解放军88医院呼吸内科（戚兆亮，魏彩云）

肺放线菌；青霉素

患者，女，61岁。因咳嗽、咳痰伴左侧胸痛10+d入院。缘于10 d前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，少量白色黏痰，不易咳出，胸痛，为持续性钝痛，当地卫生室抗感染、祛痰、对症治疗效果差（具体不详）。查体：左肺呼吸音略低，右肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音。辅助检查胸部CT示左肺舌叶占位（图1）。入院完善血常规、肝肾功及肺肿瘤标志物均无异常，行支气管镜检查左舌叶支气管黏膜轻度充血，结合胸部CT定位左肺舌段远端行TBLB所取病理：“左肺舌叶”黏膜慢性炎，局部上皮轻度不典型增生，间质血管扩张；进一步行CT定位下经皮肺穿刺活检，所取病理回示：“左肺”炎性假瘤伴急性感染坏死微脓肿及肉芽肿形成，边缘肺泡上皮不典型增生Ⅱ级，部分区域高度疑放线菌感染（图3、4）；诊断为肺放线菌病。给予青霉素钠粉针640 WU入液静脉滴注1 次/8 h抗感染治疗1个月，后口服阿莫西林胶囊1.0 g，3次/ d，2个月复查胸部CT基本完全吸收（图2），后继续口服阿莫西林，总疗程6个月，后复查胸部CT完全吸收。

肺放线菌病是临床较少见的一种慢性化脓性和肉芽肿疾病，1945年Lengebeck首先报道了放线菌病，可见于任何年龄，以中青年多见。肺放线菌病缺乏典型的临床特征表现，易与结核、恶性肿瘤（白血病、淋巴瘤、实体性肿瘤）混淆。最常见的临床症状包括胸痛、咳嗽、发热、咳黄脓痰、咯血、消瘦等［1］。临床诊断需符合以下几点［2］：①痰或BALF中放线菌培养阳性；②感染组织的脓性分泌物中发现硫磺颗粒；③相关的临床表现及影像学特征；④敏感抗生素治疗有效。治疗首选大剂量青霉素，疗程要长，林可霉素、红霉素、四环素也较有效，本例患者为老年女性，主诉为咳嗽、咳痰、胸痛，外院抗感染治疗无好转，在笔者所在医院行CT引导下经皮穿刺肺活检确诊为肺放线菌病，经过应用大剂量、长疗程青霉素静脉滴注，病灶吸收好转，临床痊愈，本例提示对肺部病灶支气管镜及相关检查未取到阳性结果，应及时行肺穿刺活检，尽早明确诊断，早期治疗。