内热针触激星状神经节治疗椎动脉型颈椎病

鞠文峰，王艳苓，杨建，郑晓红

内热针触激星状神经节治疗椎动脉型颈椎病

鞠文峰，王艳苓，杨建，郑晓红

目的评估内热针触激星状神经节治疗椎动脉型颈椎病临床疗效。方法将120例椎动脉型颈椎病随机分成3组，分别给予星状神经节内热针治疗、利多卡因阻滞及活血化瘀药物治疗，2周后观察并比较疗效。结果3组均可以改善症状，星状神经节内热针治疗、利多卡因阻滞疗效优于活血化瘀药物治疗。结论内热针触激星状神经节治疗椎动脉型颈椎病安全有效，具有较好的临床应用前景。

椎动脉型颈椎病；内热针；星状神经节

椎动脉型颈椎病（cervical spondylosis of vertebral arterytype，CSA）又称椎动脉压迫综合征，为椎动脉及椎动脉交感神经丛受损而引起的一类综合征。对患者的日常生活、工作产生较大的影响，近年来发病率呈上升趋势。笔者所在院2012年5月—2014年6月通过内热针触激星状神经节治疗椎动脉型颈椎病120例，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组120例。均符合《颈肩痛》中椎动脉型颈椎病的诊断标准［1］。内热针组40例，其中男17例，女23例，平均年龄（39.2±10.2）岁，平均病程（18.5±15.2）月。药物阻滞组40例，其中男16例，女24例，平均年龄（39.4±10.6）岁，平均病程（17.9± 14.8）月。对照组40例，其中男18例，女22例，平均年龄（38.9±10.6）岁，平均病程（19.4±14.5）月。三组患者性别、年龄、病程等比较无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2诊断标准①颈性眩晕。②旋颈试验阳性。③影像学显示节段性不稳定或钩椎关节增生。④已经除外其他原因导致的眩晕。

1.3纳入标准①符合上述诊断标准。②临床表现以眩晕为主要症状者。③患者同意参与本试验并签署知情同意书。

1.4排除标准①不符合诊断标准。②凝血时间延长及凝血功能不全患者。③发热患者。④治疗部位皮肤有破损患者。⑤咳嗽患者。

1.5治疗方法药物阻滞组用5 ml注射器抽取1%利多卡因溶液5 ml，于星状神经节部位缓慢推注。穿刺方法：嘱患者取仰卧位，肩膀下垫薄枕头，伸展颈部，微张口，以消除肌紧张。取胸锁关节上方2.5 cm处，正中线外侧1.5 cm处为穿刺点，常规消毒，先用左手示指在胸锁乳突肌内缘把椎动脉推向外侧，用5号穿刺针垂直刺入2～3 cm，触及骨质，退针0.2～0.4 cm后固定针头，回抽无血或脑脊液后缓慢注入1%利多卡因溶液5 ml。星状神经节阻滞成功的标志为阻滞侧出现Horner综合征。上述阻滞3 d进行一次，左右侧交替进行，共治疗6次后统计疗效。内热针组行内热针触激星状神经节治疗。穿刺部位及方法同药物阻滞组。治疗过程：选用直径为1.1 mm，长度为10 cm的内热针处置穿刺约1.5 cm，用内热式针刺治疗仪加热，加热温度设为55℃，时间20 min，1次/3 d，3次为1个疗程。治疗2个疗程统计疗效。对照组静脉滴注长春西丁15 mg，1次/d。口服盐酸氟桂利嗪胶囊10 mg每晚1次，7 d为一个疗程。治疗2个疗程后统计疗效。

2　结果

治疗前3组症状与功能评分比较无显著性差异（P＞0.05）。3组治疗前后对比，症状与功能评分比较有显著性差异（P＜0.05），治疗后阻滞组、内热针组疗效优于对照组，比较有显著性差异（P＜0.05）。药物阻滞组、内热针组疗效比较无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表13　组治疗前后症状与功能评分比较

3　讨论

CSA最主要原因为颈椎退行性病变刺激椎体周围的交感神经丛，导致椎-基底动脉系统的血管发生痉挛或直接压迫椎动脉使其管腔狭窄甚至闭塞而引起椎-基底动脉供血不足的临床症状［2，3］。对照组通过长春西丁、盐酸氟桂利嗪胶囊等药物抑制血小板的聚集作用并解聚已经聚集的血小板，扩张小动脉，改善血液循环，增加血流量。

颈部交感神经干位于颈血管鞘的后方，颈椎横突的前方，每侧分为上、中、下三个交感节。颈下神经节与T1交感神经合并为星状神经节，星状神经节发出分支至相邻的锁骨上动脉丛、颈内动脉丛、颈外动脉丛、椎动脉丛，沿这些动脉分支分布于头、颈和上肢的平滑肌及腺体，直接支配头、颈、肩、上肢等区域。

内热针触激星状神经节和利多卡因溶液阻滞星状神经节治疗椎动脉型颈椎病主要通过以下三点起作用：①抑制节前、节后纤维功能，缓解交感神经过度兴奋，使交感-迷走神经平衡趋于稳定，缓解其支配区域的血管痉挛，并可抑制痛觉的传导；②抑制交感肾上腺系统，降低血中的去甲肾上腺素、血管紧张素等物质的含量，组织蛋白微量变性产生血管活性肽、组织胺、解除血管痉挛，扩大血管直径，增加颈动脉、椎动脉的血流速度、血流量，改善缺氧状态；③刺激局部的皮肤及肌肉，促进局部炎性渗出物的吸收，促进新陈代谢，降低炎性介质的反应性及表达水平，阻断疼痛-肌肉组织缺血-疼痛的恶性循环［4］。利多卡因阻滞星状神经节常见并发症主要有：①穿刺过程中利多卡因溶液误入血管引起不良反应，少数出现过敏反应及超敏反应；②穿刺过程中误伤血管可引起出血或局部血肿；③硬膜外间隙或蛛网膜下隙阻滞；④喉返神经阻滞引起局部声音嘶哑等；⑤臂丛神经受阻滞引起上肢麻痹［5］。而内热针触激星状神经节较之有明显的安全优势。

内热针刺激星状神经节治疗椎动脉型颈椎病可有效地消除局部炎性反应，缓解血管，肌肉痉挛，增加局部血液供应，取得满意的临床疗效。临床上报道并发症较利多卡因溶液阻滞星状神经节明显减少。内热针触激星状神经节治疗椎动脉型颈椎病安全有效，具有较好的临床应用前景。

［1］周秉文，陈伯华.颈肩痛［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2010：207.

［2］胡云，刘菊英，彭力.星状神经节阻滞结合推拿治疗椎动脉型颈椎病临床研究［J］.中国康复医学杂志，2008，23（9）：833-834.

［3］赵俊，李树人，宋文阁，等.疼痛诊断治疗学［M］.郑州：河南医科大学出版社，2001：629-630.

［4］夏明万，曹春晖.星状神经节及颈椎旁双阻滞治疗颈源性头痛66例疗效观察［J］.医学临床研究，2012，29（8）：1578-1579.

［5］蒋劲，张德仁.星状神经节阻滞的不良反应及并发症［J］.中国临床康复，2002，6（24）：3734-3735. ［2015-04-19收稿，2015-05-17修回］

［本文编辑：董冰媛］

Internal heat needle touch activated stellate ganglion in the treatment of vertebral artery type cervical spondylosis

JV Wen-feng，WANG Yan-ling，YANG Jian，et al.Dept.of Rheumatology，No.404 Hospital of Chinese PLA，Weihan，Shandong 264200，China

ObjectiveTo evaluate the clinical effect of internal heat needle touch activated stellate ganglion in the treatment of vertebral artery type cervical spondylosis.MethodsThe 120 cases of vertebral artery type of cervical spondylosis were randomly divided into three groups，respectively

stellate ganglion and internal needle therapy，lidocaine anesthesia and promoting blood circulation to remove blood stasis drugs；2 weeks after treatment the effects were observed and compared.ResultsThree groups all got improved in symptoms；stellate ganglion and internal heat needle therapy，lidocaine anesthesia efficacy were better than that of the drugs for promoting blood circulation to remove blood stasis.ConclusionTouch the activated stellate ganglion and internal heat needle treatment of vertebral artery type cervical spondylosis are safe and effective，have good clinical application prospects.

Vertebral artery type cervical spondylosis；Internal heat needle；Stellate ganglion

R245.3：R653

A

264200山东威海，解放军404医院风湿痛科（鞠文峰，杨建，郑晓红）；威海市中医院急诊科（王艳苓）

1.6疗效评价标准采用头晕症状评分量表，从发作程度、发作频率、持续时间、伴发症状及心理、社会适应能力5个方面进行评分。

1.7统计学处理采用SPSS 11.5软件处理，P＜0.05表示差异有统计学意义。