一次性吸痰管在术后胆道镜检查重置胆道引流管中的应用

尚红玲，丁佑铭

·论著·

一次性吸痰管在术后胆道镜检查重置胆道引流管中的应用

尚红玲，丁佑铭

（武汉大学人民医院 肝胆外科，湖北 武汉 430060）

目的探讨一次性吸痰管在术后胆道镜检查重置胆道引流管中的应用效果。方法选择该院普外科2012年1月-2014年12月术后胆道镜检查重置胆道引流管患者100例，以先后顺序分为对照组和实验组各50例，对照组采用常规方法重置胆道引流管，实验组采用一次性吸痰管作为内支撑引导下进行重置胆道引流管方法，比较两种操作方法的置管成功率及对窦道黏膜的损伤情况。结果实验组一次置管成功率为100.00%，明显高于对照组88.00%（两组比较，χ2=4.43，P=0.012）；窦道黏膜损伤率为2.00%，对照组为18.00%，差异均具有统计学意义（两组比较，χ2=7.11，P=0.008）。结论一次性吸痰管用于术后胆道镜检查重置胆道引流管的方法置管成功率高，对患者窦道黏膜的损伤小，此方法经济安全可靠，减轻了患者在重置胆道引流管中的痛苦，值得临床运用和推广。

一次性吸痰管；胆道镜；重置；窦道

胆道镜广泛用于临床，经窦道胆道镜取石改变了胆道术后残余结石需要行多次手术的弊端，已经成为治疗术后残余结石的理想途径和方法［1-3］，但是对于术后窦道狭窄和弯曲及窦道黏膜水肿的患者，胆道镜检查后再放置胆道引流管是个棘手的问题。一次性吸痰管前端圆滑，质地稍硬，有透明管腔，具有支撑引导作用，更易通过窦道，对窦道损伤较小，同时能及时观察到胆汁引流的情况，且不影响固定，置管成功率高，安全性高，患者痛苦小。现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选择本院普外科2012年1月-2013年6月重置胆道引流管患者50例作为对照组。其中，男39例，女11例，年龄23～78岁，平均（51.41±13.92）岁；术后胆道镜检查7例，胆道镜取石43例。选择2013年7月-2014年12月使用一次性吸痰管支撑下重置胆道引流管患者50例作为实验组。其中，男37例，女13例，年龄21～80岁，平均（52.16± 15.82）岁。两组均由一名医生和一名助手操作胆道镜，两组患者在年龄、性别和病情严重程度上差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组根据术中所置T管粗细，选择18～22号T管。修剪T管横臂，横臂较短小，成为胆道引流管。直接插入法：先用胆道镜量取窦道长度，以弯止血钳夹拢胆道引流管两片横臂，将其插入窦道，用弯止血钳将胆道引流管逐渐往窦道深处插入；估计插入胆道后（较所量窦道长度稍长），轻轻回拉胆道引流管有阻力后，停止回拉，嘱患者咳嗽，可见胆道引流管有胆汁波动或胆汁流出，说明置管成功。置管困难者使用导丝引导法，导丝引导法是将T管横臂剪掉，利用导丝或取石网作引导，将修剪好的胆道引流管穿入导丝或取石网，先将导丝或取石网从窦道插入胆道，再以弯止血钳夹拢胆道引流管插入窦道口，继续沿窦道插入胆道引流管，胆道引流管沿导丝或取石网进入胆道，估计进入胆管后，拔出导丝，同上法证实胆道引流管进入胆道后，T管重置成功［4］。

1.2.2实验组根据术中所置T管粗细，选择18～22号T管。剪掉横臂后作为胆道引流管，将胆道引流管一端修剪圆滑，并剪2或3个椭圆侧孔备用，成为胆道引流管。将小于T管2个型号的一次性吸痰管插入修剪好的胆道引流管中，以能插入且易拔出为宜，作为内套管，露出前端8～10 cm。见附图。将吸痰管插入窦道，因吸痰管前端光滑，质地硬，故易通过水肿、狭窄的窦道，不易造成损伤。一次性吸痰管前端插入胆道后，吸痰管内有胆汁流出，然后将胆道引流管向前推进，根据插入吸痰管所量的窦道长度，估计胆道引流管置入胆道后，向后缓慢拔出一次性吸痰管，嘱患者咳嗽，可见有胆汁波动或胆汁流出，说明置管成功，然后使用导管固定贴妥善固定胆道引流管。

附图　改良式胆道引流管结构示意图

1.3观察指标

比较两组患者置管成功率。置管成功率判断标准：按规范操作流程，严格无菌操作。胆道引流管顺利置入后，嘱患者咳嗽，可见胆道引流管有胆汁波动或胆汁流出，说明置管成功。比较两组患者窦道黏膜损伤情况。判断标准为插管后窦道有血丝或鲜血为窦道损伤，无肉眼可见的出血为无窦道黏膜损伤。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0软件对收集资料进行统计学分析，两组间的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组患者置管成功率及窦道黏膜损伤情况比较，见附表。实验组一次置管成功率与对照组相比差异有统计学意义（χ2=4.43，P=0.012），而且采用改良方法可明显减轻对窦道黏膜的损伤，差异有统计学意义（χ2=7.11，P=0.008）。结果显示，使用一次性吸痰管在术后胆道镜检查中重置胆道引流管方式可提高置管成功率，减轻对窦道黏膜的损伤。

附表　两组患者置管成功率及窦道黏膜损伤情况比较

3　讨论

近年来，胆道镜的普及使得胆道残余结石的治疗效率得到了明显的提高，明显降低了患者治疗后复发的几率［5］。胆道镜广泛应用于外科临床，经窦道胆道镜取石已成为治疗术后残余结石的首选方法和理想途径，改变了胆道术后残余结石需多次手术的弊端，无需再次开腹或腹腔镜手术，额外增加手术的风险和经济负担。纤维胆道镜技术为治疗胆道术后残余结石及胆管狭窄开辟了一条比较理想的治疗途径，保持胆道术后窦道的通畅，特别对需反复胆道镜治疗的患者显得尤为重要［6］。然而残余结石一次取不尽者，就要保留好窦道为下次取石创造条件，可见重置胆道引流管的重要性。另外，T管不慎脱落的情况时有发生，如果所重置T管较细，致窦道狭窄，也不利于胆道镜检查和取石。因此，重置胆道引流管是每一位普外科医师都会遇到的问题，看似普通，却非常重要。胆道镜检查置镜操作应轻柔，防止窦道撕裂镜身进入腹腔，特别容易发生在窦道过细、弯曲、形成不良者。发生镜身进入腹腔时应果断选择其他途经处理胆道残余结石（如内镜下十二指肠乳头括约肌切开术等）［7］。对于意外脱出的T管，应及时重置，为再次胆道镜作准备；预防可能存在的瘘道小穿孔导致腹膜炎，有研究显示：重置T管总有效率97.94%［8］。本科使用一次性吸痰管作为内支撑引导插入法成功率高于胆道引流管直接插入法，并且可以插入较粗的胆道引流管，以利以后的胆道镜操作，经济、安全、方便。一般，在基层医院发生T管脱落时如不能再通窦道，则需要进一步行经内镜逆行性胰胆管造影术或手术治疗，很大程度上增加了患者的痛苦及医疗费用［9］。如无胆道镜，导丝引导下重置T管则无法进行。而使用一次性吸痰管作为内套管直接插入法方便，能保留较粗的窦道，有利于以后到上级医院行胆道镜取石，且所需设备简单，患者所需费用较低，成功率高，操作简单易行，值得临床推广。

［1］KONG J，WU SD，XIAN GZ，et al.Complications analysis with postoperative choledochoscopy for residual bile duct stones［J］. World J Surg，2010，34（3）:574-580.

［2］WU YW，JIAN YP，LIANG JS，et al.The treatment of intrahepatic calculosis by applying helix hydro-jet lithotripsy under video choledochoscope:a report of 30 cases［J］.Langenbecks Arch Surg，2006，391（4）:355-358.

［3］中国医师协会外科医师分会微创外科医师专业委员会.腹腔镜治疗肝胆管结石病的专家共识 （2013版）［J］.中华消化外科杂志，2013，12（1）:1-5.

［4］郜朝霞，孙权，艾中立.胆道镜检查中取石通路的建立管理及并发症的治疗［J］.中国医师进修杂志，2001，24（3）:32-40.

［5］王剑，王浩，陈春燕.纤维胆道镜经T管窦道治疗胆道残余结石体会［J］.全科医学临床与教育，2012，10（6）:691-692.

［6］张洪全，何德海.胆道T管拔（脱）出后的重置T管方法的体会［J］.临床和实验医学杂志，2010，9（14）:1096-1097.

［7］郑国庆，梁金荣，何晓军，等.胆道术后胆道镜检查与取石技巧［J］.中华肝胆外科杂志，2011，17（12）:157-158.

［8］刘升明，范新萍.T管重置16例分析［J］.中国煤炭医学工业杂志，2012，15（10）:1550-1551.

［9］黄曙，范志宁，文卫，等.胆道引流管滑脱后窦道闭塞的再通［J］.中华消化外科杂志，2013，12（9）:711-712.

（曾文军编辑）

Application of disposable sputum suction tube in postoperative choledochoscope examination of reset biliary drainage tube

Hong-ling SHANG，You-ming DING
（Department of Hepatobiliary Surgery，People's Hospital affiliated to Wuhan University，Wuhan，Hubei 430060，P.R.China）

【Objective】To explore the disposable sputum suction tube in postoperative choledochoscope examination of reset biliary drainage tube.【Methods】100 cases of patients from January 2012 to December 2014 underwent postoperative choledochoscope，and divided into control group and experimental group.Control group using conventional methods reset biliary drainage tube，the experimental group using disposable sputum suction tube as internal support under the boot reset method of biliary drainage tube，compare operation success rate of catheter and the antrum mucosa damage.【Results】The experimental group has a success rate of catheter was 100.00%，significantly higher than the control group 88.0%（χ2=4.43，P=0.012）；Antrum mucosa damage rate was 2.00%，significantly lower than the control group，18.00%of the differences between the two groups were statistically significant （χ2=7.11，P=0.008）.【Conclusion】Disposable sputum suction tube used in postoperative choledochoscope examination of reset method of biliary drainage tube insertion success rate is high，the damage in antrum mucosa in patients was small，this method is economic，safe and reliable to reduce the pain of patients in reset biliary drainage tube，worthy of clinical application and promotion.

disposable sputum suction tube；choledochoscope；reset；said

R657.4

A

1007-1989（2015）10-1013-03

2015-02-12

丁佑铭，E-mail：dingym62@163.com；Tel：13627259006