医学院校本科实践教学管理制度建设

徐 维

（广西科技大学 广西 柳州 545005）

医学是具有较强实践性的学科，其注重理论与实践有机结合。在高等医学教育中，实践教学不仅能巩固理论教学的成果，还可培养学生的操作能力、创新能力等，其发挥了重要的作用。近年来，医学院校更为注重实践教学环节，加大了教育经费的比例，完善教学的软硬件设施，但受传统教学理念的束缚，医学教学仍过于重课堂教学、轻实习、见习，难以让好的教学手段和设备发挥真正的效用，这些弊病导致实践教学内容、方式有待更新、实践环节相互脱节、实践基地有待完善，进而影响了医学教学的质量，成为了医学院校亟待解决的问题。

一、医学院校开展实践教学活动的现状分析

高等医学教育具有其特色，实践性是最显著的特点之一。医学是具有较强实践性的学科，医学教育需要理论和实践的综合，通过实践教学来让学生更为充分地掌握理论知识。当前，医学院校开展了实验教学、临床见习、临床技能训练、临床实习等多种形式实践教学活动，相对其他专业具有更长的实践课时，甚至一些医学院校其实践课与理论课比例为1:1。同时，医学院校及附属医院逐渐意识到实践教学的重要性，逐年加大科研经费、补充实验器材；建设和完善临床实践基地，有附属医院的学校纷纷成立培训基地，购买临床模拟器来训练本科生；还有一些医学院校建立固定的社会实践基地，如社区医疗卫生实践基地、乡村医疗卫生所等；初步形成了相配套的实践制度和监督考评体系。

二、医学院校实践教学过程中存在的问题

随着社会发展和医学模式的转变，其对医学人才的需求不仅是简单的“救死扶伤”及关注疾病治疗，关注病人的生活方式和行为、病患心理辅导等因素也被人们所需求。但医学院校的实践教学仍停留于传统模式中，注重于医学知识和临床技能，而缺乏对职业态度、沟通技巧、卫生教育等方面的要求，导致学生重知识、轻能力、重治疗、轻心理，影响了高素质的医学人才培养。

第一，医学院校的实践教学环节难以满足教学需求。医学院校的实践教学内容相对陈旧、教学方法落后，大部分实践内容是对理论的验证实验，而缺少综合的实验课程，难以激发学生的学习兴趣，不能培养学生的创新意识。同时，由于学生人数较多，实践资源相对匮乏，实践教学内容难以系统地展现各种医学理论知识的实际意义，缺乏现场互动式实际操作。另外，因医患关系的变化，结合病人进行临床示教有所困难。随着人们法律意识的增强，大部分病人拒绝实习学生进行操作，这些都阻碍了医学人才的培养。

第二，医学院传统实践教学体系的落后阻碍了教学发展。传统的教学模式注重传授知识、而忽视技能培养，一直沿用“基础——临床——实习”的模式，对学生进行实践教学比较晚，前后课程分离，理论与实践相脱节。同时，不同的实践基地对各项制度的执行情况有所差异，比如，附属医院和实习医院对学生的实际操作能力和综合素质等方面要求不一、方法不一，没有统一的实践教学考核标准，导致临床基本技能训练不严格和不规范。

第三，医学院校实践教学质量的不高难以发挥实践作用。随着社会和经济的发展，医学实践基地相对重视经济利益和行业竞争，趋于注重医疗效果，而轻视教学环节。随着医患关系的变化，患者生命价值意识和法律意识的增强、对治疗评判标准提出了高要求，使得他们不愿成为实践教学的“实验品”，尊重患者的隐私权成为目前乃至今后一阶段内实践教学的大难题。同时，诸如《中华人民共和国执业医师法》此类相关的法律法规也给实践教学带来了一定的困难。还有实践教师的工作繁忙和自我保护意识增强，使得他们不愿意花费更多精力来指导学生。实践教学基地的分散、实习医院各个科室的细化，实习学生的逐年增多等，这些因素都迫使学生实践机会和病患接触机会的减少，影响了实践教学的质量。学生因实习、就业和考研的矛盾，个人对实践教学的积极性不高。

第四，医学院校实践教学淡化德育导致了教学质量不高。医学院校的实践教学与人的生命健康教育密切相连，其具有巨大的育人作用，学生的职业素质、人文修养、健全人格都通过实践教学培养出来的。目前，高等医学教学忽视了对学生人文精神、道德品质的培养，教师也忽视了对病患心理辅导在教学环节和实践环节中的灌输和融入，使得学生受到了医患关系、医护关系的困扰，在治疗病患过程中不知如何进行沟通和心理辅导，甚至会导致医德下滑的情况。

三、医学院校构建实践教学管理制度的对策

目前，医学院校在实践教学工作中，尚未构建完整的教学管理体系，各个优势条件之间还没能协调运行，教学资源需要进一步的优化，对学生实践情况的监督及反馈体系还有待构建。因此，医学院校要运用科学的方法，对实践教学的各个环节进行整体设计，落实到教学环节，构建完备的实践教学管理制度。

第一，医学院系对实践教学内容的管理。一是重新设置实践教学内容，整合实践课程体系，打破传统的课程界限，依据学科相关性来优化实践课程，更新实验内容，开设具有设计性、创新性的实验课程。利用第二课堂、创新计划训练等科研项目来开展实践教学活动。建立验证型、设计型和创新型的实验教学内容。二是要改进教学方法，更新教学手段，使得教学方法多元化、教学手段信息化，激发学生的学习兴趣，把“PBL”、”RISE”等方法引入教学活动中。要充分利用信息技术，设立多个显微数码互动系统、大体解剖数码互动系统。设立实践教学网站，把内、外、妇、儿等教学资料上传，搭建文字、图片、视频为一体的学习平台，便于学生自学和熟练医学知识和技能。三是要较早引入接触临床理念、同步设置实践训练内容。医学院校较早让学生接触专业、临床和科研是高等医学教育发展的趋势。医学院校要通过多种形式引导学生较早接触医学、专业、临床和科研。比如：一年级开设医学导论课程，到疾病防控中心进行学习，了解防控工作的内容；二年级到社区诊所、各大医院进行观摩，掌握基本的诊疗知识；三年级参加社会实践、乡村医疗活动，并开设科研创新活动等。四是要融入医德教育内容，注重培养学生的人文精神。在实践教学过程中，要塑造学生的人文精神、培养学生的优良品质，坚持人文教育不断线。医学院校还要充分挖掘内部资源，成立人文素质教研室，开设医学心理学、医学伦理学、医学法学等课程；开展认识和处理医患关系、医疗纠纷防范等专题讲座，提升学生的综合素质，让学生学会正确处理医患关系，培养学生的人文关怀精神。

第二，医学院校对实践教学过程的管理。一是要建立多级教学管理网络，组建医学院校——教学基地（附属医院、教学医院、实习医院）——教研组的管理机构。实践教学由主管校长领导、教务处协调、各学院系全面负责，并设立主管领导、院系主任、学科负责人、实践教师的分级管理机制，各教学基地均要有负责人。二是要依据医学院校的实际情况来制定和健全实践教学管理制度，使得实践教学能够规范化、合理化。比如，针对负责实践教学的教师和工作人员制定《实践教学管理工作职责》，针对学生制定《实习工作暂行条例》等。制定规章准则能促使实践教学工作有章可依、有规可循，确保实践教学的教育质量。三是要构建分阶段、分层次的实践培训体系。医学院校可设置分实验实训——见习——实习——毕业考核四个阶段的培训体系。校内实验实训阶段分三阶段进行，先开设验证性、演示性的实训内容，培养学生的能力；之后开设综合性的实训内容，培养学生解决问题的能力、掌握基本操作技能；最后开设创新型的实训内容，培养学生的科研能力。见习培训则要帮助学生了解医院的工作程序及医疗制度、病区的基本情况。实习培训也会分为三个阶段，包括岗前培训、基本技能训练和岗位技能训练。要先对学生进行1—2周的岗前培训，包括医德教育、外科、内科技能操作训练、临床用药等内容；第二阶段进行基本技能训练、包括体格检查、心肺复苏、四大穿刺、拆线、切开、止血、缝合等内容；第三阶段为岗位技能训练，通过运用各种检查能力的手段，来提升学生的临床诊断能力、疾病初步诊断能力。

第三，医学院校对实践教学基地的管理。一是要建设和完善实验室。实验室是学生进行早期技能训练和科研活动的重要场所。医学院校应重新整合诊断实验室和外科实验室，创建医学模拟中心，配置心肺听诊模拟人、多功能穿刺模拟人、外科操作技术模拟训练系统等。要在附属医院等实践基地设立医学技能培训中心，搭建全方位、多渠道的教学平台，满足实践教学的需要和学生训练的需求。二是要积极引进和选拔优质的实践教师。医学院校要加强建设实践师资队伍，做好教师的遴选工作，制定各项教学管理制度，比如课后评教制度、试讲制度和轮岗交流制度，从多个层面来提升教师素质。还可邀请名师进行示范性教学，组织教师进行实验操作比赛等，来提高教师的技能水平。要建立“双师型”的实践指导教师队伍，鼓励部分医学院校的教师获得双职称来提升他们的实践能力，还亚欧聘请医院的指导教师为学校名誉教授，以此鼓励他们为实践教学做出更多的贡献。

第四，医学院校对实践教学质量的监督。一是要加强对实践教学的督导。各个实践教学基地要设立教学监督机构，搜集和分析教师与学生的意见，获得较为有效的信息，为改进实践教学工作献计献策。医学院校还应成立专家督导小组，定期检查教学方案、考核教学质量、开展示范教学、学术交流研讨会等。二是构建教学评估多维监控体系。由医学院校、各学科专业、教学基地三个管理组织来进行评价监督实践教学环节，并组织学生对实践教学进行评价，评价内容为教学准备、教学开展、教学考核，还要对教学质量监控机制进行检查，进而实现了实践教学质量的多层次、全方位、全过程监控。

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