慢性骨髓炎灌注引流患者的围手术期护理

赵家祺 韩亚男

（中国人民解放军第二六六医院骨科二病区 河北 承德 067000）

慢性骨髓炎常因为在急性感染期未得到及时、正确、彻底的治疗，导致病情反复发作、表现为死骨及窦道形成［1］。窦道受到炎症的反复刺激，局部血液循环障碍而经久不愈，使患者在身体和精神上遭受极大的痛苦，而慢性骨髓炎患者的1年复发率高达30%［1］，做好慢性骨髓炎围手术期的护理，有利于提高手术疗效。

1 资料

取自本科2013年6月～2015年3月本组患者23例，其中男13例，女10例，年龄12～54岁，平均32.3岁。发病部位肱骨干2例，尺桡骨3例，股骨干8例，胫腓骨10例。病程1～2年，平均7年。

2 方法

2.1 术前护理

2.1.1 常规护理：根据患者的年龄、全身伴随症状情况，评估患者对手术的耐受情况，术前做好各项常规检查，X 线射片定位检查，以及根据内科病史所需要的特殊检查。遵医嘱做好药物敏感试验。术前晚备皮，注意保护患肢及患肢的皮肤。教会患者床上练习大小便，肌肉等长收缩的锻炼方法。

2.1.2 心理护理：患者因长期不愈，使其对手术效果抱有顾虑，对生活、学习和工作的能力担忧。护理人员充分理解患者及家属的心情，尽量满足他们的要求。向患者讲述手术的必要性和过程，以增强对疾病及手术的认识和信心。同时向患者及家属讲解灌注冲洗的意义及术后注意事项，解除患者的紧张忧虑，取得患者配合。

2.2 术中护理

2.2.1 麻醉：采用硬膜外麻醉，建立静脉通路，吸氧。

2.2.2 麻醉后，常规采取平卧位。

2.3 术后护理

2.3.1 密切观察生命体征：患者术后6～14h每1小时心电监测，给予持续低流量吸氧2L／分。随着病灶内脓液的排出，术后24h高热即消失，但低热可持续至术后3～5d左右［2］，若术后体温降至正常后再度升高，应及时查找原因，看是否有新的脓腔形成或合并急性感染，并进行相应的化验检查。体温低于38.5°可采用物理降温，高于39°，遵医嘱药物降温。

2.3.2 体位护理：术后6h采取去枕平卧位，头偏向一侧。保持患肢合适的体位。注意观察患肢的颜色、温度、足背动脉搏动情况。

2.3.3 伤口引流的护理：冲洗管连接的液体瓶高于创口60－70cm，引流袋低于创口50cm［3］。保持引流管通畅，术后1～2天为了防止血凝块或坏死组织脱落堵塞引流管，每1h1瓶0.9%氯化钠注射液，资料显示，由于术后48h内病灶腔内有血块、血丝或脓栓引出，最易发生引流管堵塞，故更换冲洗液时要直线冲洗。术后3～4天改为2～3h1瓶，随着引流液颜色的变化，改变冲洗液的速度。更换冲洗液时要严格无菌操作，倾倒引流液时须反折引流管，不可直接倒；引流袋不能高于患肢，以免发生逆行感染。密切观察引流液的色、质、量，保持出入量平衡；如出现滴入不畅或引流突然较少，应检查是否有凝血块堵塞或者管道受扭曲，并及时报告医生处理。

2.3.4 疼痛的护理：密切观察患者疼痛的部位、程度及性质，消除引起疼痛的原因；教会患者PCV 的使用方法；多与患者沟通，稳定患者情绪，采用心理暗示疗法分散患者对疼痛的注意力。

2.3.5 饮食指导：慢性骨髓炎是慢性消耗性疾病，充足的营养供应是促进机体康复的必要条件［4］，护士指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量的清淡饮食，鼓励患者多食蔬菜和水果，防止便秘。患者长期脱钙易继发病理性骨折，所以护理人员应指导患者进食虾皮海带、紫菜、发菜、黑木耳、黑芝麻等含钙量高的食物。此外，中医理论认为，此类病人宜进滋补肝肾，强筋壮骨之品，如乌鱼、甲鱼、排骨、牛蹄筋等［5］。必要时给予输血或人血蛋白，以提高机体抵抗力，促进伤口愈合。

2.3.6 功能锻炼：长期制动会导致肌肉萎缩或关节内粘连。术后早期进行功能锻炼，被动为主，主动为辅。术后第三天可在床上进行股四头肌的等长收缩训练，踝泵运动及患肢远端的主动运动。术后指导患者使用助行器或拐杖，减轻负重，X 线检查证实病变恢复正常后才开始负重，防止病理性骨折。

2.3.7 心理护理：护士鼓励患者说出自己的感受，介绍同类病种的治愈情况，使患者树立战胜疾病的信心。同时，使其感受到有家人的关心，和社会的支持从而消除负面心理积极配合治疗和护理。通过正性心理接受有效的健康教育，提高了手术疗效。

3 结论

23例患者经过围手术期的护理，术前认真准备和耐心细致的心理护理，为手术成功准备条件，术中做好麻醉护理和巡视，术后严密观察和护理，伤口引流是关键，加强功能锻炼和康复训练，提高了手术疗效。

［1］ Tice AD，HoaglundPA，shoultz DA.Outcome of osteomyelitis among patients treated with outpatient parenteral antimicrobial therapy［J］.Am J Med，2003，114（9）：723－729

［2］ 陈海.慢性胫骨骨髓炎的分期治疗［J］.河南外科学杂志，2008，14（2）：89－90

［3］ 王剑，王明才.急性血源性骨髓炎临床护理体会［J］.中国矫形外科杂志，2005（13）：560－562

［4］ 毛秀娟，王雪娟.一例慢性骨髓炎合并创面经久不愈合VSD 负压封闭引流治疗的观察和护理［J］.护士进修杂志，2008，23（22）：2109－2110

［5］ 王兴义.我国骨髓炎的现状与对策［J］.中国矫形外科杂志，2008，16（4）：116

［6］ 蔺萍利.慢性骨髓炎灌注引流患者的围手术期护理［J］.当代护士，2009，12：38－40