PSY 切口应用到前置胎盘患者临床治疗探究和分析

何东红 高建宏 倪亚加 于娟娟

（1.河北省廊坊市人民医院，2.河北省廊坊市卫生局 河北 廊坊 065000）

前置胎盘是妇产科临床上常见的一种严重的并发症，如果在临床治疗过程中处理不当，非常容易给母婴带来不利的影响。对于该类患者采用的最为有效的治疗方法就是剖宫产终止妊娠，选择的子宫切口的类型对于手术的效果具有十分关键的影响。如何设计合理有效的方法，避开胎盘是避免胎盘打洞造成大出血的关键。目前临床上剖宫产常使用的子宫切口方法为子宫下段横切口，相对于子宫纵切口，这种方法具有自身的独特的优势特征。但是，这种方法在前置胎盘患者临床治疗中的应用却存在着一定的问题和不足。PSY 切口作为临床上新研究出来的一种方法，已有的临床结果显示该种方法能够显著地改善子宫下段横切口方法存在的问题和不足，降低手术并发症的发生，提高母婴的预后状况。为此我院就此展开了全面的研究，具体过程以及结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床基本资料：本次研究对象为我院2010年1月到2014年12月收治的62例前置胎盘患者，所有患者均接受剖宫产手术终止妊娠。62例患者中采用子宫下段横切口方法开展手术的患者有36 例，采用PSY 切口方法开展手术的患者有26 例。62 例患者中年龄最小的为23岁，最大的为41岁，平均年龄为27.4岁。患者孕周最短的为34周，最长的为38周。同时，62例患者中中央型前置胎盘患者有36例，部分性前置胎盘患者有23例，边缘性前置胎盘患者有3例。所有患者入院时均经过全面的检查，其临床症状符合《妇产科学》第7版中关于前置胎盘的诊断标准。

1.2 手术方法：PSY 切口组患者为采用PSY 子宫切口方法开展手术，具体的操作为：在手术之前，对患者开展细致的B超检查，确定患者胎盘的位置以及走向，根据检查的结果设计四线三点三段，采用PSY 切口方法对患者开展手术。S线主要是指经过患者宫颈内口中点的那条垂直线，S点是指S线和胎盘边缘的交点，S段是指S点到宫颈内口的那段距离。P线是指S线左侧距离其4.5cm 的平衡线，P点为P线和胎盘边缘的交点，P段是指P点到宫颈内口的距离。Y 线是指患者S线左侧4.5cm处的平行线，Y 点是指Y 线和胎盘边缘的交点，Y 点是指Y 交点到宫颈内口的距离。PSY 线连接S、P、Y 三点的线，也就是患者胎盘边缘那条线。PSY 切口的位置在PSY 线上方1－2cm 处。开腹之后对患者的子宫进行检查，避开大怒张的血管位置，在S点上方1－2cm 的位置将子宫基层切开一个长度大约为2cm 的切口，同时沿着B 超下设定的PSY 线，在其上方大约1－2cm 的位置切开一个PSY 切口，并且沿河切口向两侧剪开患者的子宫肌层，采用皮钳钳夹住切口的边缘，之后将胎儿娩出。

子宫下段切口组患者，具体的手术操作严格的按照《妇产科手术学》中规定的手术操作方法严格的执行。

1.3 观察指标：对两组患者手术中的出血量、并发症情况等进行严格的观察和分析。其中并发症情况包括患者子宫切除发生率、子宫切口裂伤率、新生儿窒息发生率以及新生儿贫血发生率等。

1.4 统计学处理和分析：对研究过程中获得的数据资料，采用统计学软件SPSS18.0进行处理和分析，计量数据采用均值方差，即的方式表示，对于计数资料采用百分比（%）的形式表示。如果分析的结果有P＜0.05，说明两组数据资料之间具有明显的差异，其差异具有显著的统计学意义。

2 结果

2.1 术中出血和并发症对比：PSY 切口组26例患者手术中的平均出血量为376.8138ml，子宫下段横切口36例患者手术中的平均出血量为401.4ml，对两组患者术中平均出血量进行统计学处理和分析有P＜0.05，差异具有显著的统计学意义。同时，PSY 切口组26例患者中没有1例患者出现子宫切口裂伤和子宫切除，并发症的发生率为0%，子宫下段横切口组36 例患者中出现子宫切口裂伤的患者有6 例，发生率为16.67%，接受子宫切除手术的患者有4例，发生率为11.11%，对两组患者的并发症情况进行统计学处理和分析有P＜0.05，差异具有显著的统计学意义。

2.2 新生儿并发症对比：PSY 切口组2例新生儿没有1例新生儿出现窒息以及贫血等并发症情况，子宫下段横切口组36例新生儿中发生窒息的有5例，出现贫血的有0例，并发症的发生率为13.89%，对两组新生儿的并发症情况进行统计学处理和分析有P0＜0.05，说明两者之间的差异具有显著的统计学意义。

3 讨论

PSY 切口技术在手术之前会根据B超的检查结果，准确的确定患者胎盘位置以及走向，确定手术切口的位置。这种方法的切口主要是沿着胎盘的边缘能够有效的避免切开胎盘，减少手术中的出血量，同时避免手术操作复杂，胎儿娩出困难，降低了胎儿发生窒息的可能性。本次的研究可以得到PSY 切口组患者手术中的出血量、手术中并发症的发生率以及新生儿并发症的发生率明显的低于子宫下段横切口组患者的。这充分的说明了PSY 切口方法应用的前置胎盘患者的剖宫产手术治疗中，能够显示改善产妇以及新生儿的预后状况，是一种值得在剖宫产手术中得到广泛推广和应用的安全高效的方法。

［1］ 王德智，罗焕，石一复，主编.中国妇产科专家经验文集.沈阳：沈阳出版社，1994.271

［2］ 石光，王淑雯.剖宫产术后晚期感染性大出血.天津医药，1985，13（5）：277

［3］ 陈平，邓媚，陈君玉，等.胎盘边缘切口手术对中央型前置胎盘的临床疗效比较［J］.中国妇幼健康研究，2013，5：771－772