分体组合式髌骨爪结合可吸收线环扎内固定治疗髌骨骨折的疗效分析

高会刚

（吉林省公主岭市中医院 吉林 公主岭 136100）

髌骨骨折是临床上的常见骨折，占全身骨折的1.65%。对无移位的髌骨骨折，通常以石膏或支具固定；对移位的髌骨骨折一般施行切开复位内固定术。根据骨折类型以及患者的不同情况，可以采用不同的治疗方法。如处理不当，易遗留创伤性关节炎、关节僵硬等不良后果［1］。2010年5月到2013年9月，我科采用分体组合式髌骨爪结合可吸收线环扎内固定治疗髌骨粉碎性骨折37例，疗效满意，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料：本组37例，男22例，女15例，年龄30－70岁，已剔除开放性损伤感染，伴糖尿病、自身免疫性疾病、代谢性骨病。其中闭合骨折34例，开放骨折3例。按照OTA 分类：A 型15例，B型16例，C 型6例。受伤至手术时间2h至6d，平均3d。

1.2 材料选择：分体组合式髌骨爪结合可吸收线环扎内固定。该髌骨爪分两部分，远端为2爪，近端为3爪，均为钛合金材料，中间重叠部分为带锁扣的部分，用2枚螺钉固定（分大、中、小3个型号）。根据髌骨骨折的尺寸选择髌骨爪，其直径小于髌骨直径10－20%。

1.3 治疗方法：全部采用手术在硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉下进行，闭合骨折均采用弧行切口，开放骨折根据伤口情况选择，将皮瓣牵向两侧，浅行游离，切开暴露骨折端，清理关节内积血及细小游离骨片，生理盐水反复冲洗干净，将骨折端复位，恢复髌骨关节面平整，大巾钳临时固定，C臂透视机下确认髌骨关节面平整后，可吸收线缝合修补髌骨侧方支持带，荷包式环扎缝合髌上韧带，在股四头肌腱膜及髌韧带适当位置切开软组织放置髌骨爪，将髌骨爪的3爪置于骨折近端，2爪端的置于远端，使其紧贴髌骨的上下极，并紧贴髌骨，保持抓持力。对骨折端加压，调整满意后用2枚螺钉固定髌骨爪两部，术后不用石膏固定。术后2－3天进行股四头肌等长收缩功能锻炼，6－7天进行患肢主被动直腿抬高试验，术后12到14天拆线，4－5周逐渐负重。术后第2，5，8周和3月，6月及12月定期复查膝关节X 片，并进行膝关节功能检查，观察疗效。功能评价根据陆裕朴等的疗效评定标准［2］，优：膝关节功能正常，无疼痛，无肌肉萎缩，行走自如，屈伸及下蹲无困难。良：膝关节功能接近正常，无疼痛，有轻度肌肉萎缩，行走自如，下蹲稍差。可：有时疼痛，有肌肉萎缩，膝关节屈伸受限，但大于90度，平地行走无跛行，下蹲及上下楼梯不便。差：疼痛，有肌肉萎缩，膝关节屈伸明显受限不足90度，跛行，上下楼梯困难。

2 结果

37例患者均得到随访，时间9－16个月，平均11个月。骨折均达到解剖复位并骨性愈合，术后X 线片见关节面平整，未见分离。愈合时间为9－12周。功能评价为优31例，良4例，可2例，优良率94.6%。

3 讨论

髌骨是人体最大的籽骨，协助维持膝关节的稳定性起着重要作用，髌骨骨折为较常见的关节内骨折，治疗目的是最大限度地恢复关节面的形态及平整，使骨折解剖复位、关节面平滑，并牢固内固定、早期活动膝关节，防止和减少创伤性关节炎、关节功能障碍等并发症。临床上对无移位的髌骨骨折，通常以石膏或支具固定；对移位的髌骨骨折一般施行切开复位内固定术。髌骨是膝关节的重要组成部分，在力学上具有力量传导及运动支点的功能。髌骨骨折属于膝关节内骨折，最大危害是使伸膝装置失去力量传导的连续性，骨折块的移位分散可使牵拉膝关节的运动支点失去作用，同时关节面不平滑亦可使髌骨关节受到异常摩擦引起创伤性关节炎。所以在处理髌骨骨折时应尽可能恢复髌骨的解剖结构和功能。

目前，内固定的方法较多，各有优缺点，且常有一些内固定术后效果不佳，出现各种并发症，所以髌骨骨折的治疗仍有许多需要解决的问题。可吸收线环扎能较好地维持粉碎后髌骨的整体外观形态和关节面的完整平滑，避免了钢丝环形困扎带来的困难及难以达到解剖复位的弊端，并减少了因普通丝线过多缝合而引起的排斥反应，但是固定强度不够，结合分体组合式髌骨爪治疗髌骨骨折固定牢靠，不易松动，且具有良好的耐疲劳性，具有良好持久的环抱力，并不会因骨折愈合及人体运动而松动。分体组合式髌骨爪中间有防松动螺钉及锁扣，能有效的防止髌骨爪松动，充分发挥其多方向、向心性持续自动地向骨折端间，防止髌骨出现张口现象，施加聚合压力的优势，符合张力带原则，促进骨质愈合，可早期行膝关节功能锻炼，并且避免了因张力带钢丝及针尾遗留皮下刺激引起的软组织疼痛。记忆合金型髌骨爪价格昂贵，患者负担较大，很难被基层医院患者所接受，并且操作过程中植入后很难调整骨折断端对位对线。

本组37例髌骨骨折采用分体组合式髌骨爪结合可吸收线环扎内固定治疗髌骨骨折适用于各种类型骨折，手术操作简单，均实现了良好的固定，术后及时、正确进行膝关节功能锻炼，膝关节功能恢复良好，优良率94.6%。在使用分体式髌骨爪固定髌骨时，要求上、下爪必须紧贴髌骨上、下极，可在置爪的位置，选取小切口，以便使爪体更能紧贴髌骨表面，然后修补缝合小切口，这样既牢固又能防止髌骨爪脱落。准确选择合适的髌骨爪型号困难时，可任意调整，甚至可以不同型号互相组合。安放好髌骨爪后适当屈伸活动膝关节，观察骨折固定情况，如有松动、移位，应及时调整。二次手术容易取出，取出时只需松动中间螺钉就可轻易取出。

综上所述，分体组合式髌骨爪结合可吸收线环扎治疗髌骨骨折，操作简单，固定可靠，疗效满意，价格较低、使用安全、并发症少，适合基层医院开展。

［1］ 青少汀，于学钧，刘树清，等.改良张力带钢丝固定治疗髌骨骨折的实验研究及临床应用［J］.中华骨科杂志，1987，7（12）：309－314

［2］ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.第3版.北京：人民军医出版社，2005：750