探讨普通外科切口感染的危险性因素和临床预防措施

谢世贵 支忠林

（贵州省安顺市西秀区虹山人民医院 贵州 安顺 561000）

在医院的普通外科手术治疗后，患者在康复过程中影响康复率的主要因素就是术后的切口感染。如果在手术后，患者的切口在此感染，不仅增加了患者的经济负担，还延长了患者在医院的时间，影响患者的正常恢复和生活，如果感染严重，还可能导致患者的致残率和死亡率的升高。因此，在普通外科手术后，要对引起患者切口感染的因素进行深入的研究和探讨，找到临床的预防措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从我医院随机抽取2012年8月～2014年8月的普通外科手术病例100例，进行回顾性的调查和分析，其中，I类可能性污染切口25例；Ⅱ类可能性污染切口为38例；Ⅲ类污染切口为37例。

1.2 研究方法：通过设计调查表的方法对不同类型外科手术的患者进行调查，调查过程中包括患者的性别、年龄、术后用药情况、感染情况、患者的自身身体状况等。医院相关的人员在采集数据资料时要在专业的外科医师指导下进行操作，对患者的切口愈合情况进行观察，及时对患者进行标本采集等工作。

1.3 诊断标准：要按照医院的相关规定和标准对切口感染的情况进行判断，发现手术结束后，切口处发炎、红肿的症状增高，早期出现硬结并同时出现脓性液体渗出；手术后拆线，切口处会有流脓现象和小斑点的出现。

2 结果

对100例普通外科手术中的患者进行回顾性分析之后，I类切口的感染率为0%，Ⅱ类切口的感染率为0.2%，Ⅲ类切口的感染率为1.0%。根据不同类型的外科手术，对影响切口手术中的高危因素进行研究，提高专业医师的技能，普通外科手术中患者的感染率有了明显的下降。

3 讨论

3.1 感染因素分析

（1）手术切口类型：引起术后感染很重要的一个因素是手术切口的类型。不同类型的手术切口有不同的感染情况。

（2）手术时间：在手术过程中，我们对手术的时间长短进行了分析，发现手术时间越长，患者的感染率就越高。通过对手术间的细菌进行采集，发现每增加一小时，细菌会增加大约5万个。这就说明，切口随着手术时间的增加，暴露部分就会受到更多细菌的侵染，增加了切口的感染率。

（3）患者身体因素：在对医院普通外科手术中患者的基本身体情况调查后，发现患者的自身情况与切口感染率有着密切的关系。研究后发现，患者的年龄越大、身体原来有某种疾病（如肥胖症、糖尿病等）等情况都会增加患者切口的感染率。例如，肥胖患者因脂肪层比正常患者的脂肪层厚，手术时，切口部位脂肪易液化、积聚，因而更容易感染，感染率与肥胖情况成正相关；年龄的大小与感染率也成正相关，患者的年龄越大，感染率越高，这是因为随着年龄的增长，患者自身的免疫力逐渐下降，新陈代谢缓慢，恢复能力较差，易受到病菌的感染，另外，发现糖尿病患者的感染率显著高于一般病人。

（4）抗生素的使用：在手术过程中，发现使用抗生素对细菌的消灭率效果不明显，甚至在使用抗生素后，出现了细菌耐药性，使得作用更小。因此，使用抗生素达不到预期的效果，还可能让细菌产生抗药性，影响后期的治疗，因此要慎用抗生素这类药物。

3.2 预防措施

3.2.1 术前准备

（1）在对患者进行手术前，一定要对患者的基本资料做到心中有数，充分了解患者的身体状况，查看患者在手术前是否患有另外一些疾病，研究这些疾病对手术切口的影响情况，发现影响切口的因素并及时记录，为日后治疗做铺垫。

（2）患者的皮肤清洁情况、清洁时间和程度都要按照相关的标准进行。

（3）在手术前一旦发现患者原来自身带有疾病，要及时进行处理，服用预防性的抗菌药物，以免对手术切口的感染，对于手术需要较长时间的患者来说，也应该服用此类药物。

（4）在进行手术前，相关的医护人员要对手术室内的墙面、地面、手术台及其需要用到的器具进行严格的消毒，并定期对手术室的的层流过滤系统进行检查，确保手术室内空气的流通情况及清洁度。

3.2.2 手术人员的要求：手术过程中，与患者接触最多的便是手术期间的医护人员。为了避免患者出现感染情况，与患者接触的医生和护士要及时的进行消毒、做到勤洗手、勤换鞋袜和制服等，按照相关的消毒标准执行。医护人员要提高自身的医学知识和技能，在患者的感染情况中，较为常见的感染便是医护人员与患者进行的手部交流，因为手上的细菌最多，医护人员要加强对手部的消毒，手的消毒方法比较多，但无论哪种手部消毒都要按照相关的消毒标准进行，做到手术要佩戴无菌手套、一旦发现手套破损，要及时进行更换，一丝不苟的完成手术；医院还要定期组织关于消毒知识的学习，提高医护人员自身的安全卫生意识，加强医护人员的个人消毒意识，避免感染。

3.2.3 加强手术全期的切口感染的影响因素的管理：对于将要进行手术的患者来说，相关的工作人员要参照不同病种的不同临床路径的要求进行手术前的完善情况，对可能引起术中感染的因素一一进行排查，对于术前营养不良的患者要提前进行治疗，避免手术中出现意外情况，对患有糖尿病、呼吸道感染等病人要采取正确的预防措施，降低手术的风险，提高安全性。要定期抽查，发现问题及时进行改正。普通外科手术对于一些较为复杂困难的手术，要对手术过程中出现的一系列紧急情况做出应对措施，完善手术应急方案的设计，还要不断提高相关工作人员的技能和专业知识，在进行手术的过程中要做到对病灶的准确判断和解剖，熟练掌握各种手术器具的操作，在手术中，尽量减少患者的出血量，降低手术的操作时间，避免切口处长时间暴露在空气中，这些措施都会降低切口的感染率，提高手术的安全性。

3.2.4 合理正确的使用抗生素：虽然在手术过程中抗生素能够起到不错的效果，防止切口的感染，但是却不能依赖这种抗生素，一旦对抗生素进行滥用，将会导致严重的后果，会让细菌产生抗药性，非常容易引起手术后患者感染肺炎的机率，严重影响患者的生命安全。

3.2.5 手术结束后要进行准确的缝合：为了防止手术后切口的感染，手术缝合工作就显得非常重要。在缝合时要注意以下几点：

（1）分层缝合，缝合时不能留下无效腔，因为一旦存在无效腔，就会导致伤口局部出现积血、积液或者是切口处有异物残存的情况，这些问题的存在都会让细菌有机可乘，因为环境十分利于细菌的繁殖，引起切口处的感染；在缝合过程中，要仔细的对切口处的皮肤进行缝合，要做到打结程度适中，避免缝合打结过于紧密会影响切口处的血液循环，增加切口感染率；

（2）对于手术切口较为大的患者来说，手术线尽可能的采用能够吸收的缝合线，避免日后在拆线过程中引起切口的感染，还要采用间接缝合的切口缝合方法。在切口处使用消毒液体进行彻底的消毒，清洗后对之前用过的手术器械和手套要进行更换，做好这些后才能对伤口进行缝合；

（3）对切口比较严重的患者进行缝合时，要采用腹腔引流技术，操作过程中尽量避免与切口接触，因为这样才能降低手术感染率。

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