PICCO 在危重患者中的临床监测及护理

戴 茹 刘 露

（宁夏银川市第一人民医院 宁夏 银川 750001）

脉波轮廓温度稀释连续心排量测量技术（PICCO）是脉波轮廓连续心排血量和经肺温度稀释心排量联合应用的一项新技术，通过中心动脉和静脉导管，就能对心排量和外周血管阻力、心搏量等变化进行连续和精确的监测［1］，对于需要监测循环容量状态和心血管功能状态的患者比较适用，如急性呼吸窘迫综合征患者、严重创伤患者、肺动脉高压患者以及休克患者等。我院在危重患者的临床监测中应用PICCO 技术，取得了比较理想的效果，现将具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2013年1月至2015年1月收治的危重患者50例，其中男性39例，女性11例，年龄49－82岁，平均年龄（61.2±5.4）岁。全部患者中重症胰腺炎患者9例，心源性休克患者7例，感染性休克患者17例，急性呼吸窘迫综合征患者12例，严重外伤伴失血性休克患者5例。

1.2 方法：快速建立中心静脉通路，同时在患者股动脉放置PICCO专用监测导管。测量开始时要从中心静脉注入适量的低温生理盐水，通过上腔静脉、右心房、右心室、肺动脉、血管外肺水、肺静脉、左心房、左心室、升主动脉、腹主动脉、股动脉，最后到PICCO 导管接收端。利用电脑可以将热稀释的全过程绘制成热稀释曲线，并自动分析热稀释曲线波形，得到相关的基本参数；并根据PICCO 导管测得的股动脉压力波形得到相关的临床参数，如心排量、体循环血管阻力、心排血指数、血管外肺水指数、胸腔内总血容量、总舒张末期容量指数以及每搏变异指数等。患者在PICCO 监测中给予被动抬腿试验，患者选择仰卧位，测得心率、平均动脉压等相关参数作为基线1，之后将患者下肢抬高45°，持续2分钟从而来获得以上相关参数。被动抬腿试验时，在重力作用下下肢静脉血会直接回流到心脏，进而让右心前负荷增加。

1.3 护理方法

①导管护理：导管要有效固定，对中心静脉置管深度进行记录，严格交接班制度。如果患者躁动不安则应给予合理的约束，避免出现非计划性拔管。各个管路的连接要牢固，同时要保持畅通，加压袋的压力要合理，对管路进行有效冲洗，防止堵塞和血液返流。

②监测的准确性要保证：热稀释法是PICCO 技术的定标方法，正常情况下为8小时1次。每次PICCO 定标要超过3次，将冰盐水作为定标液体，冰盐水要在规定的时间内匀速注入，定标第一次测量之前中心静脉输液应该要暂停超过30s。测量中不能用手触碰中心静脉的温度感受器［2］。

③导管相关感染的预防：临床操作中要严格执行无菌操作技术，医护人员要重视手卫生，在对导管感染进行控制时加强导管护理具有非常重要的作用。穿刺部位应该保持干燥和清洁，对敷贴及时更换［3］。对导管周围是否存在渗血和红肿进行仔细观察；定时更换和导管相连接的三通、输液器、肝素帽，利用无菌治疗巾将导管接头和三通管包好。在出现回血血迹和污染时要及时更换。患者常规输液时应该选择外周静脉。

④并发症护理：对患者是否有出血倾向进行仔细观察。对患者留置股动脉导管侧肢体足背动脉搏动、血液供应情况和皮肤温度进行测量，同时还需要对大腿周径进行测量，对患者是否出现肢体肿胀进行观察，进而来及时发现下肢缺血情况。对患者的神志、生命体征和尿量进行严格监测。

⑤拔管护理：在患者病情稳定，各项指标恢复正常后，才能将各个导管拔除。在拔除股动脉导管后应进行15－30分钟的按压，利用无菌敷料进行加压包扎，而且要对患者肢体的颜色、温度以及足背动脉搏动情况进行观察。

⑥被动抬腿试验的护理：试验前要对患者的意识状态和病情进行严格评估，如果患者清醒则应加强解释，告知患者被动抬腿试验的相关知识。首先要抬高患者床头45°，患者选择半坐卧为，持续2－3分钟后摇平患者床头，让患者处于平卧位，将患者双下肢被动抬高45°。

2 结果

全部50例患者中，抢救成功46例，死亡4例。PICCO 留置时间为2－7天，全部患者均没有出现栓塞、出血以及感染等并发症。

3 讨论

PICCO 是一种实用性、可靠性较高的微创血流动力学监测技术，能对高变异度和临床价值大的指标进行连续反映，能对快速变化的信息进行有效捕捉，从而为临床医生提供科学的参考意见。PICCO 技术能对危重患者的血流动力学状态进行连续和及时地反映，临床治疗中则可以结合患者的血流动力学参数变化情况来对治疗方案进行有效调整。护理人员可以从PICCO 导管处采集患者动脉血来检测血气分析，让患者动脉穿刺采血的有创操作减少。所以对于PICCO 监测参数的临床意义护理人员应该有效掌握，对PICCO 导管的护理进行加强，对并发症进行有效预防，同时要对伪信息进行有效识别，让数据参数的准确性得到保证，让监护工作的有效性和安全性提高，最终为患者的临床治疗提高科学的信息；与此同时，在PICCO 检测中通过被动抬腿试验能对患者容量反应性进行有效预测，从而来对临床治疗进行科学指导。

［1］ 赵海龙，余旻.PiCCO 监测在危重患者中的应用进展［J］.中国医药指南，2012，36：441－443

［2］ 余晶.PiCCO 监测技术的临床应用及护理［J］.中国现代药物应用，2013，17：203－204

［3］ 李翠，王光权，严思，陈公海，颜光寰.PICCO 在肺水肿危重患者中的应用［J］.西南国防医药，2014，09：972－974