高龄患者人工髋关节置换护理探讨

陈连梅 许明娟 王翠兰

（江苏省淮安市淮安医院骨科 江苏 淮安 223200）

年龄超过75岁以上的股骨颈骨折患者，只要患者的平时的身体条件好，最好的治疗方式为行Ⅰ期人工髋关节置换术。但对于高龄患者而言，做好的相应的围手术期护理是极为关键的。在本次研究中，随机选取我院2013年1月至2014年12月收治的高龄人工髋关节置换患者21例，对患者的临床资料进行回顾性分析，现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在本次研究中，随机选取我院2013年1月至2014年12月收治的高龄人工髋关节置换患者21例，对患者的临床资料进行回顾性分析。所有患者均被诊断为股骨颈骨折，其中有女性患者12例，有男性患者9例，患者的年龄范围为69－95岁。致伤原因：4例患者为车祸受伤，17例患者为摔伤。

1.2 方法

术前护理：（1）术前评估：手术之前，对患者的一般情况应该进行全面的评估，检查患者全身的健康状况，根据患者的具体情况，制定具体的护理计划。比如心功能监测、血压血糖控制，有效防止病情的进一步加重。对于患者的药物史、过敏史及既往史等必须进行清楚地了解，术前对髋关节周围皮肤和髋关节功能应该进行密切观察，是否存在感染和损伤情况，同时对患者的学习能力及心理状况也应该清楚地了解；（2）心理护理：对于多数高龄患者而言，身体状况都不是很好，多数伴有行动不便，严重影响患者的生活质量。在手术之前，应该让患者清楚了解手术的具体情况及优点，消除患者的恐惧心理，增强患者康复治疗的信心。护理人员应该与患者之间加强沟通，关于治疗程序及康复知识应该仔细向患者传授，不断提升患者的自信心，积极配合治疗与护理；（3）功能锻炼：术前指导患者进行功能锻炼，比如上下肢肌肉收缩锻炼，做好相应的功能锻炼有利于术后康复。一是股四头肌舒缩，当肌体处于静止状态时，对股四头肌进行持续收缩，维持5s左右，停顿片刻之后，反复上述动作。二是上肢肌力练习。促进上肢力量的恢复，有助于患者术后顺利的使用拐杖；（4）患者准备：对于医护人员即将进行的相关检查，患者应该积极配合，强化营养支持，对于进食较少的患者，为了改变患者的全身状况，补充营养最好的方式就是静脉注射。对于酸碱平衡、电解质及水紊乱的患者，术前应该及时纠正。对于长期卧床的患者，应该训练患者学会卧床进行大小便，避免便秘状况的出现，做好术前灌肠和排便工作，有利于术后护理工作的顺利进行。

术后护理：（1）观察病情：高龄患者常常伴有心肺功能衰减及其他内科疾病，比如冠心病、糖尿病、高血压等，护理人员应该密切关注患者的血糖检查、电解质检查及血常规检查，及时将异常情况向医生反应；（2）预防术后并发症：术后患者应该保持半卧姿势6h，使用的气垫应该具有防褥疮作用，强化护理工作，及时帮助患者拍背、翻身等，有效预防并发症的出现，比如褥疮、肺炎等。患者恢复意识后，嘱咐患者进行肌肉锻炼；（3）指导功能锻炼：术后前期，患者的肢体应该保持特殊体位，对于卧床部位，双膝间应该垫好枕头，使髋关节处于外展中立位，这样髋关节在进行内旋和内收时，可以有效防止脱位现象。患者麻醉过后，仍需卧床休息，此时可以指导患者进行一些简单的活动，比如深呼吸运动、收缩锻炼、上肢运动、踝关节背伸、股四头肌舒缩等。使用CPM 拔除引流管（放此处不合适），每日至少进行2次被动活动，有助于患肢功能恢复。

2 结果

经过护理后，患者的术后情况恢复良好。患者出院后，进行8个月至2年的随访，患者的髋关节功能及假体都恢复良好，均可下地行走。

3 讨论

人工髋关节置换能够有效地解除髋部疼痛，对于纠正畸形具有较好的恢复功能，是一种安全地、有效地治疗方法。多数高龄患者身体状况比较差，心肺功能比较弱，部分患者还伴有各类内科疾病，这使得围手术期护理的难度越来越大。在术前，对患者的各种原发病进行积极的治疗，对心肺功能进行改善，使患者的手术耐受能力有了进一步的提高，再加上良好的心理护理，护理人员对康复锻炼进行细致耐性的讲解，术后对患者病情的进展进行严密的观察，并对患者的功能康复进行指导，使得本组所有患者均获得顺利恢复，在本次研究中，使我们清楚地了解到，对于高龄患者而言，进行人工髋关节置换之后，实施围手术期护理的重要性，根据患者的具体情况，制定相应的个性化护理方案，不仅使医疗风险得到降低，同时也有利于患者的早日恢复。

综上所述，对于高龄股骨颈骨折患者而言，人工髋关节置换术的应用，具有较高的安全性和有效性，这种个性化的护理方案，在临床值得推广与应用。

［1］ 李忠泽，杨惠光.75岁以上老年人股骨颈骨折初次全髓关节置换术［J］.中国骨与关节损伤杂志，2014，20（2）：143－144

［2］ 邹冰.老年股骨颈骨折行人工髓关节置换术后的康复护理［J］.中华中西医杂志，2014，6（5）：120－121

［3］ 叶慧芹，缪瑞.高龄人工髓关节置换术的护理及并发症的预防［J］.中医正骨，2014，21（6）：82－84

［4］ 张丽杰，杨晓杰.老年人工髓关节置换术的围手术期护理［J］.中医正骨，2014，23（9）：79－80