经皮桡动脉行冠脉造影术的护理体会

殷庆霞

（泰兴市人民医院心内科 江苏 泰兴 225400）

冠脉造影术是诊断冠心病最可靠的检查技术，以往多采用经皮穿刺股动脉途径，但因术后患者需卧床较长时间，周围血管和出血并发症相对较多见。而桡动脉位置表浅，无重要血管神经伴行，管经细、易于压迫止血，它具有损伤小、恢复快、患者痛苦少、缩短住院时间等特点［1］，因此近年来被越来越多的心内科医生和患者接受。我科2013年8月～2014年12月收治经皮桡动脉行冠脉造影术的患者236例，取得了良好效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

236 例患者，男142例，女94例，年龄34～92岁；其中冠心病129例，心绞痛62例，急性心肌梗死55例。单纯冠脉造影术141例，冠脉造影并支架植入术95例。桡动脉穿刺成功231例，穿刺不成功5例，其中2例因桡动脉痉挛导丝无法进入，3例因桡动脉畸形穿刺失败。术后局部轻微血肿6例，迷走神经反射2例，无假性动脉瘤、动静脉瘘和局部感染等并发症，无死亡病例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：236例患者术前均有不同程度的焦虑心理，责任护士术前详细评估每位患者的心理状态、所患疾病的认识程度、家庭支持系统及社会文化程度，针对患者的不同需求与个性特点，分析压力源，通过PPT、VCD等形式介绍导管室环境、硬件设施及手术人员情况；介绍手术的过程、方法、注意事项，让患者了解手术的必要性、安全性以及可能发生不适的应对方式［2］，讲解经桡动脉行冠脉造影术的优点，同时请病房中已行手术的患者现身说法，谈谈自身的手术经验和体会，有效缓解术前负性情绪，增加自信心，以最佳的心理状态下接受治疗。本组6例患者情绪过度紧张于术前30min给予镇静剂。

2.1.2 术前准备：（1）术前常规做Allen试验。本组所有患者术前该试验均为阳性。术前避免在桡动脉穿刺点附近进行采血，输液，置管等操作。在左上肢体置入静脉留置针，以便术中用药。（2）完善各项辅助检查，做碘过敏试验和抗生素试验及备皮，指导患者按时、足量服用抗血小板药物，择期手术术前晚饭后开始口服肠溶阿斯匹林和氯吡格雷，急诊手术者术前尽早顿服肠溶阿斯匹林300mg和氯吡格雷300mg。（3）指导患者训练平卧位深吸气－屏气－咳嗽动作，以利于术中必要时作咳嗽动作，促进造影剂迅速从冠状动脉排出。（4）告知患者术前无特殊情况一般不禁食水，饮食宜清淡，尽量不食豆类、蛋类、乳制品及碳酸饮料等易使腹部胀气的食物，进食量为平日量的70%～80%。术前嘱患者排空大小便，更换手术衣，女病人询问月经史。

2.2 术后护理

2.2.1 监护：冠状动脉介入治疗后的患者均需心电监护12h以上，密切观察症状、心电图ST 段、心率、心律、血压等生命体征的变化，此外还应密切观察尿量和肾功能的实验室指标，及时发现术后严重的并发症。本组2例迷走神经反射症状，立即去枕平卧位，吸氧，遵医嘱补充血容量，静脉推注阿托品、多巴胺后纠正。

2.2.2 体位护理：对于单纯冠脉造影者，术后体位可根据患者喜好自主决定，无需绝对卧床。术后最初3h，如患者平卧，术侧上肢抬高450～600，如不能平卧应取坐位，上肢前臂应抬高至胸部以上，取患者感觉舒适的位置，不要紧握拳头，不做支撑动作。行PCI者术后一般2～4h可下床活动，防止早期活动引起冠状动脉痉挛。

2.2.3 饮食护理：术后即可进食，宜进食清淡易消化富营养食物，少食多餐，多吃蔬菜、水果。由于造影剂最终由肾脏排出体外，对肾脏有一定的影响，鼓励患者多饮水，一般6～8h饮水1000～2000ml以上［3］，或遵医嘱给予补液，以促进造影剂排泄，当尿量超过800ml后方可减少饮水量，24h内尽量不吃高蛋白食物，以减轻肾脏负担。

2.2.4 穿刺处局部观察及护理：术后患者腕关节制动6h，及时指导患者进行握拳－放松的活动，促进血液循环，根据术侧肢体情况0.5、2、4h桡动脉压迫器定时放气1～2ml，如无特殊情况则4～6h解除压迫。定时观察穿刺处有无渗血、血肿及桡动脉搏动的情况，每15分钟观察1次穿刺侧手掌有无肿胀、苍白、青紫、疼痛、麻木及其他异常感觉，触摸手指皮温，耐心听取患者的主诉。若患者主诉手指发麻，穿刺口疼痛，术侧上肢变凉，手指颜色青紫，提示桡动脉压迫器加压包扎过紧，应予放气3ml～4ml。同时，3天内应避免在穿刺侧肢体行血压监测、采血、静脉输液，禁止术侧肢体提重物，1周内保持穿刺点干燥、清洁。对年龄偏大，合并糖尿病，高血压等疾病患者应加强巡视，严密观察患者术后穿刺部位压迫止血的效果和生命体征，重视个体化指导。本组有6例术后局部轻微血肿，系包扎过松及位置不正确所致，经及时调整加压包扎后症状消失。

2.2.5 抗凝治疗及护理：术后患者要持续用抗血小板药物，应正确引导患者严格按医嘱服用抗凝药，同时注意观察注射部位、穿刺部位及身体其他部位的皮肤黏膜有无出血，每次穿刺后延长按压时间至3～5min，以防皮下出血。局部血肿及渗血时用50%硫酸镁冷湿敷或理疗。

2.2.6 用药指导：术后常规使用抗生素2d，预防感染。继续遵医嘱用药，密切观察药物的疗效和不良反应。

3 讨论

虽然经桡动脉行冠状动脉造影术具有损伤小，恢复快，卧床时间短及周围血管并发症少等优点，但它毕竟是有创性手术，护理人员认真评估每一位患者，做好术前术后护理和正确的健康宣教，能有效提高手术的成功率，降低术后并发症，不仅减少了患者的住院日，节约了医疗费用，也为医院创造了良好的经济效益。

［1］ 唐巍，谢秀芬.经桡动脉行冠脉造影术后并发症的观察与护理［J］.当代护士：学术版，2012（8）：28

［2］ 季颖.经桡动脉行冠脉造影术后6小时内疼痛的观察与心理护理［J］.中国实用护理杂志，2012，28（2）：149

［3］ 尤威，叶飞，陈绍良，等.经不同途径介入治疗高龄冠心病患者的短期和长期效果［J］.中华心血管病杂志，2013，41（9）：736－739