马斯洛需要层次论在对穿支皮瓣患者护理中的应用

刘 媛 杨 洵 李婷婷 倪晓威

（吉林大学中日联谊医院手外科 吉林 长春 130033）

美国心理学家马斯洛提出的“需要层次理论”，把人类的基本需求分为五层，由低到高即生理需要、安全需要、爱与归属的需要、尊敬与自尊的需要以及自我实现的需要。在医学领域里，患者的需要就是我们护理人员有待解决的护理问题。我科于2012年2月－2014年2月期间，将这一理论应用于穿支皮瓣［1］术后护理中，将患者的需要与现存的、潜在的护理问题有机结合，获得了满意的效果。现将护理体会汇报如下：

1 一般资料

本组26例，男18例，女8例。年龄16－58岁，平均年龄为30.6岁。16例为前臂外伤，4例为小腿下段皮肤损伤，6例为足部外伤；15例患者供皮区为腹部，11例患者供皮区为大腿部。24 例穿支皮瓣完全成活，2例由于皮瓣面积较大，大部分成活，需二次手术，成活率为92.30%。本组患者住院天数为9－21天，平均住院日为14天。随访8－24个月，皮瓣质地良好，外形满意，供皮区愈合良好，无一例感染，无局部不适感，肢体功能恢复良好17例，尚可6 例，较差3 例。已有19 例患者重返原工作岗位。

2 护理

2.1 满足生理需求：生理需求是满足个体生存需求所必需的一切物质方面的需要，包括食物、空气、水、温度、排泄、休息和避免疼痛等。这是马斯洛需要层次理论的最低层次的要求，也是作为患者最基本的需求。针对穿支皮瓣术后患者，作为医护人员应该利用自己的技术和专业知识使患者减少痛苦。为了满足患者的生理需要，护理工作人员需要准确及时的遵照医嘱，对其进行护理。密切观察病情变化，根据病人的情况进行不同程度的帮助。对危重病人应密切观察其生命体征的变化，以便及时抢救。对于完全不能自主进食的要给予必要的帮助。对于消耗性疾病的患者，作为护理人员应指导其进食高营养的饮食。对伴有失眠的患者，应为患者创造良好的睡眠环境，进行适当的心里指导，或运用放松疗法协助患者放松。为患者提供便利、舒适、安静的休养环境。

2.2 满足安全需求：人需要一个安全、有秩序、有组织，可预知的世界使其感到有所依靠，不被意外危险和难以控制的事所困扰。包括安全、保障受到保护并使其没有焦虑和恐惧。而作为患者，这种安全感极其缺乏，因此医护环境要给患者安全感，医护人员要为患者提供一个整洁、舒适、便利的休养环境。重症患者床边应放置监护仪、吸引器等各种监护抢救设备。床头桌上放置呼叫器等联系装置。所有医疗设备应运行完好。使用仪器时护士应对患者进行耐心的讲解，消除患者的疑虑。精湛的护理技术能够给患者信心和安全感。同时，护士还应具备高度的责任心、爱心、耐心及同情心，在精湛护理技术的支撑下，患者往往更为信任道德高尚的护理人员［2］。对于穿支皮瓣患者而言，担心皮瓣的成活率导致安全感缺乏，因此要告知手术及病情的相关信息，多进行有效的交流与沟通，增强患者的安全感。同时护理人员还要关注：防止全麻术后患者坠床，预防长期卧床患者压疮，烤灯保暖防止烫伤等安全护理内容，保证安全需要的满足。

2.3 爱与归属需求：人作为生物体，渴望归属于某一群体并参与群体的活动和交往，希望在群体中有一个适当的位置，并渴望与他人建立深厚的感情，包括爱他人、被爱和有所归属。人在生病的时候，精神更容易紧张。医护人员的一句良言、一个微笑、一个关心的动作，都可以满足患者爱的需要。穿支皮瓣患者术后由于患者要求卧床7－10天，增加了家属护理的难度，由于患者住院后角色的转变，突如其来的意外打击，心理负担往往较重，因此更希望得到家人、单位、社会团体的关注。作为医护人员，应该给予患者更多的关爱，帮助患者适应新的患者群体，因势利导。作为患者与家属沟通的桥梁与纽带，满足患者爱及归属的需要。

2.4 尊重需求：尊敬和自尊的需要即人希望对自己有较稳定和较高的评价，包括受到别人的尊敬和自尊。作为患者尊敬需要的满足，可以帮助患者树立战胜疾病的自信心。

护理人员要认识到患者有着与医护人员平等的人格。在进行护理工作的过程中，护理人员应规范自己的言行，对患者一视同仁，尊重患者的生活方式、宗教信仰、风俗习惯等。护理工作者可通过健康教育，改变患者的认知结构，消除病人的消极情绪和行为反应，帮助病人维护自尊并赢得他人的尊重。反映在护理活动中，就是护理人员在护理过程中应充分尊重患者的人格和权利，包括患者平等的医疗权、隐私保密权、知情同意权、选择权等［3］。皮瓣的患者往往会因肢体外形的残障而自卑，因此医护人员应该开导患者，使其保持乐观的情绪，为患者保密，消除其自卑感，促进疾病早日康复。

2.5 自我实现需求：马斯洛需要层次指出：满足自我实现的需要可使人获得最大的快乐。而患者最大的愿望就是可以重返社会，实现自我价值。对于皮瓣患者而言，完全康复，早日回归社会是一个漫长的过程。因此在护理活动中尽量满足患者的习惯和爱好，鼓励患者表达自己的个性需求。医护人员可告知病人有关疾病的信息，帮助病人掌握自己健康状况及可行对策。鼓励患者参与诊疗决策及护理活动，以满足患者自我实现的需要［4］。在延续护理过程中，应该帮助患者认识自己的能力，提高自我管理能力，指导其参加各种社会活动。促使患者在康复后，及早脱离患者角色，找到自己的价值所在。调动患者主观能动性，使其保持充沛的精力及健康的心态，使之感到自己有价值、有能力、有力量及被需要，获得尊重及社会的认同。

3 讨论

随着显微外科技术的发展，穿支皮瓣的移植在皮肤缺损修复中起着十分重要的作用。穿支皮瓣的成功与否直接关系着患者的生存质量，在皮瓣成活过程中，正确的护理起着至关重要的作用。马斯洛需要层次论实质就是人类基本需要被满足的程度与健康成正比，护理就是满足和维持患者各种需要，有利于患者身心健康，做好需要和护理，提高患者的生活质量。将马斯洛需要理论与整体模式以患者为中心的护理相结合，运用于穿支皮瓣患者的护理，提高了整体护理质量，丰富了整体护理内涵。护理人员从患者需要出发，优先解决生理需要，进而解决心理的、社会的需要，最终使得患者尽快回归社会，实现自我价值。

［1］ 徐达传，张世民，唐茂林，欧阳钧.穿支皮瓣的发展与现状［J］.中国修复重建外科杂志.2011.09：1025－1029

［2］ 陈海燕，沈珠儿.马斯洛需要层次理论在护理中的运用.

［3］ 张素华.马斯洛需要层次理论在乳腺癌患者中的应用与护理.2010

［4］ 李小妹.护理学导论［M］.长沙：湖南科学技术出版社.2001：43