老年人下肢骨折卧床期间的康复护理

程秀军

（山东省青岛市黄岛区结核病防治所 山东 青岛 266400）

1 对象与方法

1.1 对象：本组89例，男52例，女37例，年龄60－85岁，平均68.8岁。股骨颈、股骨转子间骨折20例，股骨干骨折22例，髌骨骨折5例，胫腓骨骨折28例，踝部骨折9例，足部骨折5例。均为48h内入院。保守治疗39例，手术治疗50例，住院时间7－83d，平均27d。

1.2 方法：（1）心理护理 老年患者下肢骨折后长期卧床可能会产生各种心理障碍和行为异常［1］，这就要求护理人员具有对患者有高度的同情心，以真挚的情感与他们交往，通过自己的言语、表情、行为去影响他们的感知和认识改变其异常心理和行为，帮助他们建立有利于康复治疗的最佳心理状态，建立康复的信心，为他们提供有利于达到全面康复的良好环境。（2）保守治疗的患者要保持外固定架牢固和良好肢位。术后患肢应置于抬高30－40°略高于心脏水平的功能位，将患肢置于托马代架上或用软垫垫高。以利于患肢静脉、淋巴回流。。针孔有感染迹象时应针孔滴酒精或用络合碘纱布换药，对于肿胀明显者，应静滴20%甘露醇，并调整肢体位置，慎防骨筋膜室综合征的发生。（3）尽早进行功能锻炼：①术后第1天即指导和帮助病人被动地做股四头肌、小腿三头肌舒缩的锻炼和关节的被动活动，如做腿部肌肉的按摩，膝关节、踝关节、足趾的被动活动。②术后第2天开始，病人能够忍耐疼痛后，应鼓励病人腿部肌肉绷紧做等长收缩运动，同时开始做踝关节的背屈运动，8－10次／d，5－15min／次。从10－20°活动范围开始逐渐加大，每天坚持活动量由小到大，活动时间、活动次数逐渐增加，活动时患肢要保持功能位。③术后1周指导病人做固定以外上下关节的主动活动，用力使膝关节屈伸、踝关节背伸、跖屈及伸屈足趾，3－4次／d，10－30min／次，防止关节僵硬，肌肉萎缩，利于肢体功能康复。④3点或5点支撑抬高上身和臀部，病人用双手握住牵引架，同时用健侧下肢蹬在床面上，无牵引架时用双肩或双肘关节及头部做支撑，将整个上身和臀部抬起，根据病人病情和体质，每隔2－4h做一次，每次超过15s，或嘱病人伸直膝关节进行抬腿练习。前者是防止压疮的有效措施，后者则可提高股四头肌的肌力。（4）控制原发疾病 由于老年人骨质疏松比较明显，轻微作的外力即可导致骨折。可积极改善骨质疏松（输注鹿瓜多肽、骨肽等药物），补充钙剂（输注葡萄糖酸钙，口服钙尔奇等），并给予清淡易消化含钙量高的食物，并用适量维生素D 增加钙的吸收利用。（5）积极预防并发症 因牵引、疼痛、骨质疏松等原因，老年患者卧床时间较长，再加上本身就患有多种内科疾病，就更容易发生多种并发症，呼吸道感染、泌尿系感染、褥疮、便秘、栓塞等。为此，我们应加强基础护理，保持床单清洁干燥，指导帮助患者抬臀按摩骶尾部及足跟部，积极预防褥疮；指导帮助患者进行床上大小便的练习，如何垫放便器等；指导帮助患者坐起，鼓励咳嗽咳痰，必要时使用祛痰药，雾化吸入等；鼓励患者多饮水，输注抗生素以预防呼吸道、泌尿系的感染及伤口感染等；输注藻酸双酯钠、皮下注射克塞以预防下肢深静脉栓塞。

2 结果

本组89例下肢骨折病人，出院时无下肢静脉栓塞及压疮发生，患肢与健肢比较无明显肌肉萎缩及关节僵直，骨折愈合时间缩短。出院后经1年随访，其中疼痛消失，功能佳，能从事原工作评为优，73例；疼痛基本消失，仅在走路多时轻痛，功能尚佳，能从事原工作评为良，9例；经常性轻痛，功能尚佳，不便远行，每日能完成家务劳动评为可，4例；经常性疼痛，时轻时重，肌力衰弱，仅能室内扶拐行动和自理生活评为差，3例。优良率达92.1%。

3 讨论

老年人因骨质结构特点，易骨折，且愈合较慢，容易产生并发症。合理有效的康复可使病人保持正确的肢体功能位，增加肌肉力量及关节活动度，可以对骨折端产生机械性刺激，促进骨痂生长，加速骨折的愈合，增强机体抵抗力并可消除肿胀，防止肌肉萎缩及关节僵硬、强直、韧带挛缩，预防和减少各类并发症，尽早恢复肢体功能。因此护士在康复护理中，必须运用科学的方法，对病人各个时期的康复训练有针对性的指导，遵守从弱到强、循序渐进的原则，并加强医患之间的沟通，才能保证患者的早日康复。

［1］ 谢德利.现代康复护理，北京：北京科学技术文献出版社，2001，174