疼痛规范化护理管理在住院患者中的应用

陈隆玖

（四川省宜宾市第一人民医院 呼吸内科 四川 宜宾 644000）

疼痛是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应（躯体运动性反应和／或内脏植物性反应，常伴随有强烈的情绪色彩）。痛觉可作为机体受到伤害的一种警告，引起机体一系列防御性保护反应。目前，疼痛已经成为人类继体温、脉搏、呼吸、血压后第五大生命体征，开始日益受到临床医师和护理人员的高度重视［1］。我院从2014年开始，将疼痛规范化护理管理作为护理常规工作，护士能主动及时了解病人疼痛程度及缓解情况，及时与医生沟通，给予相应治疗及护理措施，收到了较好效果。介绍如下：

1 资料

对所有住院患者进行疼痛筛查，疼痛评价量表采用数字评价量表对疼痛程度进行评分，不识字的病人使用面部表情量表，0分无痛、1－3分轻度疼痛、4－6分中度疼痛、7－10重度疼痛。

2 方法

2.1 制度保证，医院出台了疼痛患者管理及评估制度，要求医护人员加强对疼痛患者管理。护理部根据医院制度制定详细疼痛评估流程及考核标准，组织护理人员培训疼痛相关知识及制度要求。

2.2 评估对象：住院患者入院时均常规进行疼痛筛查，确定患者有无疼痛。对疼痛患者评估疼痛部位、性质、持续时间、程度。根据疼痛程度决定住院期间评估频次：疼痛评分1－3分，每日上午评估1次；3－6分每日上下午各评估1次；大于6分，每日上下午及上夜各评估1次。使用止痛药物前后需再次进行评分。直至患者无痛停止评估。

2.3 记录：将评估分值绘制于体温单，以蓝色圆圈表示；疼痛部位及性质、持续时间、治疗护理措施及效果评价记录于护理记录。

2.4 护理措施：

2.4.1 准确评估患者，疼痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提［2］。评估前向患者介绍评估方法，让患者了解评估方法，鼓励患者表达疼痛部位、强弱程度、性质、持续时间及影响因素；同时关注病人的心理感觉，了解疼痛对病人心理、睡眠和精神方面是否有影响，病人是否存在沮丧、恐惧、焦虑、缺乏自信等表现。

2.4.2 加强与医生沟通，对中度及重度疼痛患者，遵医嘱按时按量使用止痛药物，观察止痛药物疗效以及药物副作用。病人服用药物或使用其他止痛方法后，护士应观察病人的呼吸、脉搏、血压、询问病人缓解情况等。尤其是止痛泵镇痛（PCA）和硬膜外麻醉止痛药及使用吗啡等对病人有潜在的危险，会影响呼吸功能，应连续监测呼吸。准确记录治疗效果及药物反应。

2.4.3 心理支持：耐心倾听病人的主诉，重视病人的自我感受。根据病人不同情况进行心理疏导，同情及关心病人，同时采用心理治疗方法如暗示法、行为疗法、深呼吸静息训练等分散病人注意力，以减轻患者疼痛。

在医院开展疼痛规范化护理管理模式以后，实现对所有患者进行疼痛筛查，病人疼痛由病人告知变为护士主动发现，对疼痛患者每日主动进行评估，能及时发现患者病情变化，按照疼痛评估分值，准确和规范地运用非药物护理和镇痛药物护理干预，不仅能够有效降低患者的疼痛感受，大大增加患者对治疗和护理的依从性，增加配合度，还能提高患者的护理满意度。护士作为疼痛状态的主要评估者、镇痛措施的主要落实者、患者及家属的主要指导者、教育者和权益的维护者，在疼痛管理中的独特作用正日益显现出来［3］。

［1］ 李萍，邓惠英.综合疼痛评估图在骨科患者术后疼痛管理中应用.护理学报，2011，13（9）：46

［2］ 于世英，刘瑞祺，李小梅.癌症疼痛诊疗规范（2011年版）［J］.临床肿瘤学杂志，2012，17（2）：153－158

［3］ 徐艳芬.综合护理干预对晚期肿瘤患者疼痛症状和负性情绪的影响［J］.中国继续医学教育，2014，6（2）：71－72