股骨干骨折术后感染灌洗治疗患者的临床护理分析

李 洁

（乐清市人民医院骨一科 浙江 乐清 325600）

灌洗是股骨干骨折术后感染的有效治疗方式，同时也是术后护理工作的难点［1］。为了有效减少并发症和提高治愈率，通过加强医患沟通，正确控制灌洗用量及速度，加强巡视，及时发现并处理并发症迹象，获得满意成效，以下是具体报告。

1 临床资料

1.1 一般资料：2013年4月至2014年6月，我院为152例股骨干骨折术后感染患者实施灌洗治疗。其中男114例、女38例，年龄为14～72岁，平均年龄为38.0岁。其中67例出现钢板内固定术后感染，23例出现外固定架术后感染。93例患者愈合情况良好，另有20例患者愈合情况较差。

1.2 灌洗方法：灌洗治疗中需消灭病理死腔，彻底清除感染、坏死组织。随后用过氧化氢、聚维酮碘溶液充分反复浸泡，用高压脉冲泵等渗盐水反复冲洗创面。治疗中使用的灌洗管为普通输血器软管制作：依据患者感染情况，在灌洗管上制作多个直径为管腔直径1／5～1／2的侧孔，两侧孔间相隔0.4～1.0cm。1套灌洗管通过股骨感染区上下两侧健康部位，另1套灌洗管放置于感染较重的软组织内；灌洗管的同一端从靠近骸关节后外侧打孔穿出并固定，连接负压引流器；另外一端则从靠近膝关节处前打孔穿出并固定，连接灌洗瓶；灌洗管两端各加输液限速阀门1个。灌洗管的四处经皮出入口都与感染区至少间隔6cm 以上，同时固定管道的丝线要有2～3cm 的余量，以保证管道可以适当滑动。治疗中使用等渗盐水为灌洗液。

1.3 结果：治疗中152例患者都未出现膝关节僵硬、下肢深静脉血栓、管道脱落、灌洗管堵塞等情况；有14例患者管口继发感染，两口同时感染的有6例，采取增加消毒换药治疗，控制感染，并未影响伤口愈合。1～2年随机访问中，门诊复查127例，信件或电话随访20例，没有出现复发；失访5例。

2 护理

2.1 灌洗液量控制：灌洗治疗中灌洗速度一般保持在62gtt／min，使用的灌洗液量为6000～9000mL／d。白天护士需为患者每小时进行脉冲式灌洗1次。灌洗时先将灌洗管阀门开到最大，进行全速灌洗，直到引流液变得清亮时关闭引流管阀门，病患感觉伤肢有胀痛感后再开放阀门，重复2～3次。晚上定时巡视，确保引流通畅，灌洗液充足，及时处理因管道折叠、扭曲、受压而致使引流受阻；晚上灌洗时滴注速度需放慢，以保证患者休息。禁止家属自行改变灌洗速度，每日灌洗液和引流液用量需认真记录。

2.2 体位和皮肤护理：一般灌洗多使用由膝向骸的方向，以确保病患卧床时采取屈膝屈骸或抬高伤肢的舒适体位，增强灌洗疗效［2］。治疗期间患者应减少活动，以避免灌洗液逆流，影响治疗效果，同时为避免出现皮肤压疮，做好皮肤护理。

2.3 管道堵塞的观察和处理：为避免出现管道堵塞，灌洗过程中要定时巡视。如果出现患者伤肢肿胀明显、灌洗液流速减慢时，要先检查引流管阀门是否关闭，其次考虑是否发生管道堵塞。若出现管道堵塞，应先对两侧外露管壁4～5cm 进行严格消毒，然后两手分别握住两端，上下滑动或轻轻旋转管道，利用挤压按摩作用，引出堵塞物，消除堵塞。

2.4 管口感染的观察和预防：灌洗手术后，每日需按时为病患测量体温，及时与病患沟通。当病患体温过高，同时管口周围皮肤红肿，检查是否发生感染，并及时通知医生处理。交代病患及家属注意自身卫生，及时更换病服及床上用品，保持伤口清洁、干燥，以避免感染。

2.5 下肢深静脉血栓和膝关节僵硬的预防：为预防关节僵硬及静脉血栓等并发症的发生，在病患术后可进行针对性练习，如伸膝抬高、足跟滑移屈膝等练习，分四组进行，一组50次。同时密切观察病患伤肢是否有肿胀情况出现，并及时处理。

2.6 心理护理：病患初次手术后易出现术后感染，此时患者及家属情绪不稳，对再次手术表现出恐惧、紧张、悲观等心理，精神上承受巨大压力［3］。针对这些问题，应加强医患之间沟通，及时主动介绍治疗方法和术后情况，请治疗成功的患者介绍经验，增强对手术治疗的信心，获得病患的积极的配合。

2.7 饮食指导：术后感染治疗中，应鼓励病患多吃高维生素、高蛋白、高热量的食物，以增强抵抗力，避免因大量蛋白质的流逝而造成负氮平衡，同时应加强对血常规、血电解质及生化常规的监测。适当进食高纤维食物以增加胃肠蠕动，避免发生便秘。针对长时间使用抗生素的患者，利用饮用酸奶来预防伪膜性肠炎。

［1］ 包海金.金玉老师学术思想、临床经验总结及基于股骨干骨折术后早期蒙药辩证治疗疗效观察［D］.北京中医药大学，2012

［2］ 张志海.钢板与髓内钉治疗成年人股骨干骨折临床分析［D］.大连医科大学，2013

［3］ 杨平林，贺西京，李浩鹏，王国毓，臧全金.清创术后持续灌洗加负压封闭吸引引流治疗顽固性软组织及骨与关节感染的临床应用［J］.中国骨伤，2010，01：1－4