鼻出血综合治疗护理对策探讨

罗继红

（贵州省玉屏县人民医院 贵州 玉屏 554000）

鼻出血是耳鼻喉科最常见的急诊之一，病因复杂，出血凶猛顽固，凡士林或碘仿纱条行前鼻腔填塞，重者全鼻腔填塞，该方法经济，方便、见效快，仍是耳鼻喉科急诊首选的止血方法。鼻出血各年龄均有发病，儿童、青少年的出血多在鼻中隔前下的利特尔区，中老年患者出血多在鼻腔后段且出血量大，止血不易［1］。下鼻道穹窿出血亦较常见。鼻腔填塞止血作为所有方法的首选，填塞会增加患者的痛苦，儿童因害怕极不配合，老年人处于身体功能下降的状态，心理承受能力较弱，精神上更为恐惧、忧虑，加之鼻腔填塞引起头痛、缺氧增加、诱发高血压、心脑血管疾病并发症的发生概率。个别患者甚至拒绝治疗，有轻生的行为，因此，如何做好儿童、老年鼻出血患者的护理显得尤为重要，现结合临床护理的经验，将整体护理体会总结如下。

临床资料

1 常规鼻出血病人的护理

1.1 一般性鼻出血可自己护理。

（1）要镇静情绪，因为鼻出血的多少与情绪关系密切，越是紧张，血越是流个不停。

（2）坐下稍仰高额头，用温冷毛巾或冰块敷鼻以上的额头部位。注意头不要过份后仰，以免血流入喉部及食道诱发其它病变。

（3）用手指压迫止血。鼻出血90%以上都在鼻腔的前下方，可用拇指及食指紧捏两侧鼻翼（即鼻孔的软骨处），用口呼吸，数分钟后便可止血。此法简便而有效，最适合少量出血者。

（4）止血后，不要在短时间内猛力擤鼻或剧烈运动、打喷嚏等，以防再度出血。

（5）如果自己护理后鼻出血仍不止，或因出血量较多，出现面色苍白、脉搏快而弱或者其它身体不适状况时，应立即到医院治疗。

1.2 入院后鼻出血的护理：

（1）心理护理。多数病人在入院时常自用卫生纸、毛巾等捂住或用手压迫鼻部，面部及衣服常常血迹斑斑，精神紧张、恐惧。护士这时应该沉着、冷静、主动、热情携扶病人入检查室，同时了解病情及告知病人如何配合治疗，在病情允许情况下，帮助病人清洗面部血迹，安慰病人，尽快消除病人紧张和恐惧心理，使病人更容易接受、配合治疗和护理，协助医师查找出血的原因，必要时将有关病情跟病人或家属说明，以便取得合作。遵医嘱给予镇静剂。尽量避免病人接触到抢救危重病人的情景，以免增加心理压力。一个情感高尚、举止稳重、语言和蔼真诚，有心理素养的医护理人员其本身的言行，对病人就是一个重要的治疗和安慰。

（2）一般护理。将病人安置在安静舒适、空气流通的病室，温度20℃，相对湿度在60%～70%，取半卧位，嘱病人卧床休息，如有缺氧情况应给予吸氧。

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（3）鼻腔护理。病人行鼻腔填塞后，每天测体温3次，如有发热每天测4～6次。观察鼻腔有无感染症状及鼻腔分泌物性状及异味。少量淡红色渗出液，属于正常现象。护士应该用通俗易懂的语言为病人解释病情，同时告知填塞的必要性，填塞物带来的不适是暂时的，解除病人的精神顾虑。指导病人避免咳嗽、打喷嚏，防止填塞物脱出，后鼻腔填塞者不要随意拉扯暴露在鼻腔外的纱球丝线，防止纱球脱落引起窒息。

（4）病情观察。填塞后的病人可有轻度反应性发热，如热度较高或持续时间较长，则有继发感染的可能，应定期测量体温。填塞后的病人出现疼痛、发热、烦躁、失眠，血压也能轻度升高，应随时监测血压。

2 特殊鼻出血病人的护理

小儿鼻出血的护理

（1）预防：禁食辛辣刺激的食物，以免滋生火热。天气干燥时可预防性的往鼻腔里滴人油剂滴鼻液。去除挖鼻的习惯，避免鼻部损伤。有全身性疾病的患者要积极治疗，以免鼻出血的发生。

（2）止血方法及护理方法

1）局部压迫止血：头部应该保持正常竖立或稍向前倾的姿势。用手指由鼻子外面压迫出血侧的鼻前部（软鼻子处），似一般以手夹鼻子的做法，直接压迫约五至十分钟。大部份病人都可以此种方法简朴地来止血。假如压迫超过了十分钟后血仍未止，则可能代表着严重的出血，或有其它问题存在着，此时就须要送医做进一步的处置。

2）在止流之前应先将血块擤出，以免因伤口无法闭合而无法止血。

3）以去充血剂或鼻腔喷液将棉花沾湿，塞入鼻孔后并压迫帮助止血。

4）涂抹软膏：当鼻血被控制后，在鼻内涂一些维生素E软膏。假如没有维生素E，可用少许抗生素或类固醇软膏代替，一天涂2～3次。维生素Ⅱ软膏可促进伤口愈合，而抗生素或类固醇软膏町毁坏鼻腔内的葡萄球菌，不仅止痒，也防止粘液干硬（以免诱发挖鼻孔的冲动）。鼻粘膜若因干燥而产生疼痛，可使用芦荟或治痢草软膏。

3 老年人鼻出血的护理

老年鼻出血是耳鼻咽喉科最常见的疾病之一，其特点是患者年龄大，病因复杂，出血凶猛顽固，止血效果不理想老年人处于身体功能下降的状态，心理承受能力较弱，精神上更为恐惧、忧虑，个别患者甚至拒绝治疗，有轻生的行为，因此，如何做好老年鼻出血患者的护理显得尤为重要，现结合临床护理的经验，将整体护理体会总结如下。

（1）贯彻以患者为中心宗旨，将整体护理落实于实处。患者入院，首先迅速、妥善地安置患者，及时建立静脉通，配合医生止血，主管护士介绍自已的姓名，并准确做好入院评估，使患者心理上得到安全感，入院评估资料上突出重点，严密记录出血时血压波动，给医生提供有力的依据，达到节约时间迅速止血、评估全面细致、随时掌握患者病情变化的目的。做好老年患者康复期指导，用预防疾病知识的小卡片，对每位患者进行健康教育。

（2）密切观察患者病情变化 严密观察出血量，告诉患者感觉咽部有血要吐出来，不要咽下去，如发现患者面色苍白、出冷汗、脉搏快、血压下降、烦燥不安、胸闷，让患者平卧，头偏向一侧，及时补充血容量，严防失血性休克的发生，高血压鼻出血的患，每2小时测量1次血压，随时观察血波动，按医生嘱给患者定时服用降压药，避免因高血压引起偏瘫、脑梗死等更为严重的并发症，测休温，脉搏，呼吸血压4次／日合并心脑血管，糖尿病等的老年患者定期复查血糖、心电图、脑电图，发现问题及时报告主管医生，并进行及时处理。

（3）重视老年患者的心理护理 分析老年患者因疾病引起的心理变化及特点，护理针对老年患者纤毛功能下降，血管脆性增加、血管硬化、出血猛不易止血，心理承受能力差的特点，护理人员应以温柔的话语、镇定不乱的举止先使患者平静下来，消除患者恐惧的心态，尽可能配合治疗注意观察患者的行为及情绪，对个别心理调解能力差，精神处于失调状态，过分显出悲观失望的老年患者，应主动与家属配合。

4 高血压患者鼻出血的护理

鼻出血往往伴有高血压患者，在行鼻腔止血时需要行降压治疗，有利于鼻腔出血的治疗，特别是恶性高血压护理，尤为重要，降压用硝酸甘油静滴，可用心电监护监测血压，若基层医院没有心电监护仪，护理监测血压关系到治疗的成败。

5 心脏病患者鼻出血的护理

心脏病患者使用扩血管（华发林）治疗与鼻出血收缩血管（止血药）治疗截然相反，这对于护理工作也是一个考验，病情的观察护理，对医生的治疗方向特别重要，它直接关系到病人的生命安危。

讨论

鼻出血的病情变化快，密切观察病情是护理工作重中之重。鼻腔填塞后出血量的估计是医生选择治疗的基础和依据。护士要亲自观察病人痰中带血的情况，清点被出血浸湿的纸巾数量，更要询问病人是否吞咽血细胞凝集块，嘱病人有血及时吐出。儿童患者要观察患者有无吞咽动作，若有吞咽动作，说明后鼻孔有出血。曾有文献报道，鼻出血病人因误吸大量血块而窒息死亡。护士应密切观察病人的血压、脉搏等生命体征。认真记录出入量以预防水电解质紊乱。鼻出血病因复杂，止血方法也多种多样，单一方法治疗往往效果不理想［4］，必须因人而异，选择合适的止血方法并给予适当的病因治疗，这样就需要不同的护理方法，才能收到良好的疗效。

［1］ 田勇泉，韩德民，孙爱华，耳鼻咽喉头颈外科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：75－78

［2］ 刘勇刚，张伟，鲍诗平，等.医用胶治疗肝移植围手术期鼻出血的疗效观察［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，26（8）：377－378

［3］ 朱任良，伍映芳，刘春林，等.气囊填塞止血法在血液病鼻出血治疗中的应用［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（2）88－89