指动脉背侧支岛状皮瓣在修复手指末节软组织缺损中的应用

卢烨锋

（余姚市人民医院手外科 浙江 余姚 315400）

手指末节软组织缺损在手外伤中十分常见，常伴有骨及肌腱外露，修复原则为尽量保留手指长度，恢复手指外形、感觉，并尽量减少对供区的损伤。临床上目前对手指软组织缺损的修复方法较多［1－3］，如带蒂皮瓣，指动脉皮瓣，筋膜皮瓣，V－Y 推进皮瓣等，但随着人们对全身皮肤血供研究的不断深入，许多皮瓣供区挖掘出来，在众多可供选择的皮瓣供区面前，一些血供可靠、手术简单、部位隐蔽及破坏损伤小的皮瓣术式逐渐成为临床应用首选。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组16例，男12例，女4例；年龄22－48岁，平均30岁。受伤原因：挤压伤10例，绞轧伤2例，切割伤6例，烧伤2例。受伤部位：示指6例，中指7例，环指2例，小指1例。创面面积：1.5cm×2.0cm－2.0cm×2.5cm。均伴有骨、肌腱外露。

1.2 手术方法

（1）皮瓣设计：根据创面大小、形态、位置，以指动脉背侧支的穿出点及其走行方向作为皮瓣的旋转点及轴线，在患指近节或中节指背设计皮瓣。根据软组织缺损面积的大小及缺损位置的不同，皮瓣旋转点也不同，可定位于近节指骨的中、远1／3段，中节指骨的中、远段及远指间关节处。皮瓣远、近端不超过关节，两侧不超过侧中线。根据皮瓣切取的“冗余原则”，皮瓣要比缺损面积大20%左右。

（2）皮瓣切取：臂丛神麻醉下上臂上止血带。按设计线于近端切开皮肤及皮下组织，在伸肌腱腱膜浅面游离，切断并结扎指背静脉，注意保护腱周膜层。按此层面切开皮瓣四周并游离，术中注意防止皮瓣与基底营养血管分离，边切取边将皮瓣边缘与深部组织缝合，不必刻意显露指背动脉背侧支，连同其周围宽约0.5cm 的筋膜组织一并游离。放松止血带，如皮瓣血运良好，则在蒂根部与创面近侧缘之间切开，逆行转移皮瓣至手指创面，皮瓣和创缘作间断缝合，必须保证皮瓣转移时能够到达缺损区域，不存在张力，以免压迫血管蒂。切取皮瓣时可携带指固有神经背侧支并与创面指神经断端缝合，重建手指感觉。前臂内侧取皮，全厚皮片覆盖供区创面，加压包扎，取皮区直接缝合。术后常规烤灯保暖，应用抗生素，禁烟，密切观察皮瓣血运情况，1周后拆除指背凡士林荷包，伤指开始适当活动。

2 结果

本组16例皮瓣全部存活。术后均获得随访，随访时间为6－12个月，皮瓣颜色红润，质地柔软，无明显色素沉着，患指外形及功能均满意。所有皮瓣均有感觉恢复，皮瓣两点辨别觉达8－11cm。

3 讨论

指背动脉网由掌背动脉的终末支与指固有动脉背侧支相互吻合构成。掌背动脉走行于伸肌腱下方相应骨间背侧肌表面的筋膜内，分支供应掌指关节和近节指骨背面部分皮肤。Bene等［7］研究发现：在手指的近、中、末节，存在恒定的指固有动脉背侧支与指背动网相吻合。指固有动脉向远端行走过程中，沿途向背侧发出4支较大的分支和背侧血管交通，分别位于手指近节的中段和远1／3段、手指中节的中段及远侧指间关节水平。解剖研究证实指动脉终末背侧支的发出位置，数目恒定，很少变异。这些血管支可作为潜在的指固有动脉背侧支逆行岛状皮瓣旋转点，从近节及中节指骨背侧切取皮瓣是可行的［7］。

指端缺损修复的方法很多，各有其适应症和优缺点。腹部皮瓣及邻指皮瓣具有手术简单，成活率高的优点，但患者要忍受较长时间的手指被动固定体位且需要2次断蒂手术。修复后的皮瓣往往感觉恢复欠佳。V－Y 皮瓣推进法手术简单，损伤小，但其推进距离非常有限，只适合修复小面积指端缺损。吻合指背神经的侧方指动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损的方法，其优点为修复后指腹饱满，血运稳定，并能恢复感觉，能修复较大面积的指端缺损。但其也有非常明显的缺点：需要牺牲一条固有动脉和手术损伤大，术后极易发生疤痕挛缩，影响伸直功能，临床应用已经逐渐减少。切取小型游离皮瓣是目前修复指端缺损的理想方法，但其操作相对复杂，技术要求高，基层医院开展有所困难。

相对于传统的带蒂皮瓣，如鱼际皮瓣、邻指皮瓣、腹部皮瓣，及指动脉逆行岛状皮瓣，指动脉背侧支皮瓣拥有皮瓣供区位为手指的非功能面，符合以非功能区修复功能区的原则；手术切取方便；不损伤手指主干血管，术后无痛觉过敏、患指皮肤温度底等并发症等优点，但也存在一些缺点，如皮支血管纤细，术中易损伤，手指创伤易至邻近创面的皮支损伤等，因此临床应用中选择皮瓣蒂部旋转点时要保证旋转点附近至少有1－2支健康可靠的相对粗大的指固有动脉背侧皮支，以保证皮瓣血运的稳定。在皮瓣切取过程中，也不必刻意显露血管，以免影响皮瓣的血供。

指固有动脉背侧支为蒂的逆行岛状皮瓣，操作相对简单，血管位置较为恒定，变异少，不牺牲指固有动脉和神经，而且手术在同指进行，不损伤其他手指，供区位于指背为非功能区，

患者易于接受。因此，本皮瓣是修复手指末节软组织缺损的理想方法。

［1］ 陈朝.邻近皮瓣在手外伤修复治疗中的应用.中国基层医药，2005，12（6）：752

［2］ 王利，朱小弟，李文庆，等.手指指腹缺损的修复.中华手外科杂志，2003，19（1）：27－28

［3］ 陈建生，方建根，王星华.指动脉逆行岛状皮瓣的临床应用.中华手外科杂志，2007，23：229－230

［4］ 熊建义，王大平，肖建德.指背动脉蒂逆行岛状皮瓣的应用解剖.中国临床解剖学杂志，2004，22（1）：20－22

［5］ 陈超，邵新中，邓志刚，等.带指固有动脉背侧支岛状皮瓣修复多指皮肤缺损.中华手外科杂志，2008，24：127，128

［6］ 黎斌，徐长春，杨晟玮，等.两侧指动脉背侧支皮瓣瓦合修复手指末节套脱伤.中华手外科杂志，2011，27：316－317

［7］ Bene MD，Petrolati M，Raimondi，et a1.Reverse dosal digital island flap.Plast Reconstr Surg，1994，93（3）：552－557