股骨远端骨折运用锁定钢板固定疗效分析

宫世俊

（山西省繁峙县人民医院骨科 山西 繁峙 034300）

股骨远端骨折是指股骨远端15cm 以内的骨折，包括股骨髁上、内外侧髁、髁间骨折，约占全身骨折的0.4%。大多数骨折是因为高能量损伤所致，尤其是年轻男性患者。损伤机制，多为直接暴力，间接暴力多为坠落伤。临床表现：有明确外伤史，伤后膝部肿胀、畸形、疼痛，关节活动障碍，有时有反常活动。X线片可明确诊断和分型，CT 三维重建诊断能够进一步明确损伤程度，MRI可发现有无关节内韧带损伤。现在选取自2011年6月－2014年6月对我院35例股骨远端骨折患者，对其应用股骨远端锁定钢板治疗的情况进行分析，并将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：自2011年6月－2014年6月我院共接收35例股骨远端骨折患者，其中男28例，年龄在19－71岁之间，平均年龄为（41.8±3.4）岁，女7例，年龄在18－67岁，平均年龄为（42.6±3.2）岁，车祸伤17例，矿山砸伤12例，高处坠落伤6例。骨折按照AO 分类：A 型：29例，B型4例，C型：2例。

1.2 方法：患者入院后，立即给予损伤处理和并发症的治疗，并行患肢胫骨结节牵引，完善各项辅助检查，待肿胀消退，软组织状况恢复良好，约伤后一周左右，行切开复位内固定术。手术方法：腰麻或者全麻妥后，取仰卧体位，常规消毒铺单，取股骨远端外侧切口，显露骨折端，试行复位，并用克氏针临时固定，或者拉力螺钉固定内外侧髁，将合并髁间骨折者转化为单纯髁上骨折。于外侧放置合适长度的锁定钢板，并上置锁定螺钉固定，如短段缺损严重，可植入大块带三面皮质的髂骨填充，恢复股骨长度；如缺损较小，可植入少量同种异体骨，以便促进骨折的愈合。术毕，放置引流管，逐层关闭切口，局部加压包扎。对所有患者的治疗过程进行严密监控，及时处理患者出现的不良反应及并发症，保证患者的生命体征维持稳定。

1.3 术后处理：术后常规应用抗生素48小时，术后48－72小时视引流液情况拔除引流管。老年患者可加用低分子肝素预防下肢血栓形成。术后即指导患者行股四头肌和关节功能锻炼，三天后加用CPM 活动膝关节，防止深静脉血栓形成和关节粘连。

1.4 随访：35例患者均获得随访，随访时间3－18 个月，平均15个月。

2 结果

骨折愈合时间为10－24周，平均14周，无一例出现感染、内固定松动、螺钉脱出、钢板断裂，以及延迟愈合和假关节形成。按照Sanders膝关节评分标准，结果：优25例；良8例；可2例，优良率94.3%。

3 讨论

股骨远端骨折主要是指股骨下段15厘米内出现骨折，包括髁上和髁间的骨折，股骨远端骨折的发生率占股骨骨折的4%左右，此类骨折由于骨折部位的骨结构特点，在出现股骨远端骨折后，大多表现为粉碎性、不稳定性的骨折，难以进行牢固的固定，再加上骨折与膝关节相近，会对关节面产生影响，进而制约膝关节的活动，是骨折中较为难治的一种类型。患者在出现股骨远端骨折疾病后，临床症状表现为股骨髁增宽、明显肿胀，甚至出现急性，在进行膝关节活动时能够听到明显的骨擦音。X线片诊断显示骨折移位，并出现合并损伤。当前，针对股骨远端骨折疾病的治疗，一般采用手术治疗和非手术治疗两种方式，非手术治疗一般用于骨折后较为稳定的患者，一般对胫骨结节骨进行牵引治疗，直到骨折位置愈合，一般需对患者进行6－8周的牵引治疗，在治疗过程中要注意防止出现骨折段外翻、内翻、旋转或者畸形的情况，虽然对于患者的骨折康复有一定帮助，但效果并不理想。手术治疗包括骨折复位和固定治疗方式，进行手术的目的是保证骨折复位，并纠正旋转移位，帮助患者恢复力线，确保股骨髁固定到股骨干上，避免骨折移位。对于具体股骨远端骨折患者的疾病治疗，首先要充分考虑患者的具体情况，针对患者的骨折情况给予其对症治疗，以促进患者病情的快速改善。

锁定钢板是近年来在有限动力加压钢板以及点触式内固定系统等多种内固定技术和临床研究成果的基础上发展起来的［1］。接触钢板上锁定钢板通过锁定螺钉与钢板达到稳定的螺钉锁扣，使钉板系统成为一个刚性的整体，构成一个牢靠的皮下骨膜外的外固定支架。这种内支架固定模式不用通过钢板与骨的摩擦力来维持骨折断端的稳定性，从面降低了钢板对骨膜的压应力，相对减少了对骨膜所造成的损伤，与传统钢板相比，显著减少了为内固定的植入而对所需软组织的过多剥离，保护了骨膜间的血液供应，从而有利于骨折愈合。另外，由于锁定钢板的内支架作用不要求与骨贴合原理，而是通过钢板螺钉构成的角度装置，有效的将应力分散于各组件，避免了骨段的应力集中，从而提供了一种可靠的有效的弹性桥式固定，术中也能尽量满足复位的要求，在c形臂透视下纠正短缩及旋转，解决了普通支持钢板无法解决的问题。且固定可靠，强度大，骨与钢板形成一体化［2］。据文献报道锁定钢板具有以下几点优点：锁定钢板具有固定确切，术中骨膜剥离少、对骨折部血运损伤小，手术相对简单、安全。综上所述，应用股骨远端锁定钢板内固定治疗股骨远端骨折具有：骨折愈合快，膝关节功能恢复好良好，手术、住院时间短，术中出血少、并发症少等特点，尤其对于骨质疏松的老年患者，更是值得推广运用的一种行之有效的治疗途径。

在本文的研究过程中，通过对股骨远端骨折患者采用锁定钢板固定法进行治疗，骨折愈合平均愈合14周，无一例出现感染、内固定松动、螺钉脱出、钢板断裂，以及延迟愈合和假关节形成，优良率94.3%。由此可见，锁定钢板固定治疗对于患者的病情改善具有重要帮助作用，不仅能够降低患者的并发症发生率，还能够提升治疗优良率，值得在临床上推广应用。

［1］ Wagner M.General Principles for the che clinicai use of the LCP［J］.Injury.2003.34（Suppl 2）：31－42

［2］ 席红波，黄立新，王振.锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折［J］，实用骨科杂志，2009，1（15）：8－9