重度颅脑损伤行气管切开治疗对控制肺部感染的有效性分析

王家星

（江苏常熟市第一人民医院重症医学科 江苏 常熟 215500）

对重度颅脑损伤患者一般对其行气管切开术进行紧急抢救，使患者及时排出鼻口腔内的分泌物以保持呼吸道顺畅，然后由于缺乏空气过滤处理，行气管切开术后容易诱发患者产生多种并发症，最常见的为肺部感染［1］。为了分析重度颅脑损伤行气管切开的治疗方法在控制肺部感染的有效性，本次研究选取了2013年2月到2015年2月我院收治的74例重度颅脑损伤患者，对观察组37例气管切开术后肺部感染的患者作了分析，取得了满意结果，其详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年2月到2015年2月我院收治的重度颅脑损伤患者74例为研究对象，随机分为观察组和对照组，其中观察组男性患者20例，女性患者17例，年龄15～63岁，平均年龄（45.2±2.5）岁；对照组男性患者20例，女性患者17例，年龄14～65岁，平均年龄（43.8±3.2）。所有患者在行气管切开术前经CT 检查均确诊为重度颅脑损伤，并符合行气管切开术规定的各项手术指标，格拉斯哥评分均小于8分，其中有36例患者为3～5分，38例患者为6～8分。两组患者在性别、年龄和格拉斯哥评分上对比无明显差异，具有可比性，P＞0.05。

1.2 治疗方法：对于所有患者在入院前有出现呕吐等现象的，先对其进行插管除去异物。对照组患者行常规治疗，在出现肺部感染前采取常规急救治疗方法行急诊开颅术；在对观察组患者进行颅术后24h内对其行气管切开术。对所有患者予以抗生素或头孢三代半合成青霉素以预防脑部和肺部感染。

1.3 肺部感染诊断标准和控制标准

1.3.1 肺部感染诊断标准：发热，体温高于38℃，且有咳嗽现象；气道分泌物明显增多且支气管分泌物呈脓性；白细胞计数增多，高于15×109／L；能听到其呼吸啰音。

1.3.2 肺部感染控制标准：体温恢复正常，保持在38℃以下；气道分泌物明显减少；咳嗽等呼吸系统不良现象缓解；白细胞计数正常；呼吸音清晰。

1.4 统计学方法：对所收集的两组患者数据采用SPSS16.0进行处理和分析，计数资料用率（%）表示，采用x2检验，计量资料用表示，采用t检验，以P＜0.05 表示两组数据有显著差异，对比有统计学意义。

2 结果

2.1 肺部感染情况：74例患者中有32例出现肺部感染，肺部总感染率为43.2%，其中观察组患者有9例，感染率为24.3%；对照组患者23例，感染率为62.1%，观察组患者的肺部感染情况明显低于对照组，差异有统计学意义（x2＝7.164；P＜0.05）。

2.2 感染控制情况：观察组9例肺部感染患者中7例得到控制，有效控制率为77.7%，感染控制时间为5～11h，平均控制时间为（6.9±2.1）h；对照组23例肺部感染患者中13例得到控制，有效控制率为56.5%，感染控制时间为11～21h，平均控制时间为（15.6±3.5）h，由此看来，观察组的肺部感染有效控制率明显高于对照组，感染控制时间明显短于对照组，在肺部感染的控制情况上观察组优于对照组，两组比较有统计学意义（x2＝10.179；t＝12.965；P＜0.05）。

3 讨论

重度颅脑损伤是一种常见的神经外科病症，临床表现有神志不清、反应迟钝等，并伴随一定程度的呼吸中枢受损［2］。在对患者进行救治的过程中，由于其口腔或鼻腔内的分泌物排出受阻，容易引发各种肺部并发症，导致肺部感染，严重情况下会造成患者死亡［3］。有研究表明，尽早对重度颅脑损伤患者行气管切开术有助于缓解其病情，保证患者呼吸道顺畅，避免由缺氧造成的二次损伤，并且，增加患者肺部的氧气供应能有效降低颅内压，提高抢救成功率［4］。

本次研究发现，74例患者中有32例出现肺部感染，肺部总感染率为43.2%，其中观察组患者有9例，对照组患者23例，观察组患者的肺部感染情况明显优于对照组（P＜0.05），由此可知，对重度颅脑损伤患者早期行气管切开术能降低肺部感染的发生率；观察组9例肺部感染患者中7例得到控制，有效控制率为77.7%，感染控制时间为5～11h，平均控制时间为（6.9±2.1）h；对照组23例肺部感染患者中13例得到控制，有效控制率为56.5%，感染控制时间为11～21h，平均控制时间为（15.6±3.5）h，在肺部感染的控制情况上观察组明显优于对照组（P＜0.05），说明对重度颅脑损伤患者行气管切开术能有效的控制其肺部感染情况，有利于改善患者的呼吸状况，缓解其病情，值得在临床中推广普及。

［1］ 黄恩伟.重型颅脑损伤气管切开术后肺部并发症的临床分析［J］.实用心脑肺血管病杂志，2013，42（08）：116－117

［2］ 王荣.重度颅脑损伤患者气管切开并发症的护理干预［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，39（20）：101－102

［3］ 黄艳，胡琳，黄豪.老年重度颅脑损伤急性期呼吸道护理［J］.华西医学，2012，21（09）：1390－1392

［4］ 马惠泉.系统护理干预对重度颅脑损伤行气管切开术患者的影响分析［J］.中国医药指南，2013，12（31）：547－548