腹腔镜与传统开腹手术治疗胆囊并胆总管结石的临床对比

崔 勇 刘劲松 赵东旭

（解放军第463医院 普通外科 辽宁 沈阳 110042）

临床中，胆囊合并胆总管结石是肝胆科较为常见的疾病，发病机制一般是因为胆囊结石患者误治所造成的胆总管结石［1－2］。通常采取开腹胆囊切除术，但效果并不理想。随着医学技术水平的进步，微创技术得到快速发展，腹腔镜在肝胆外科中普遍应用，腹腔镜属于微创手术，对患者造成的痛苦小，术后患者恢复快，受到患者的认可。本文主要分析传统开腹手术与腹腔镜手术治疗胆囊合并胆总管结石临床疗效，具体如下。

1 资料与方法

1.1 资料：选取从2014年8月－2015年8月收治的60例胆囊合并胆总管结石患者，随机分为对照组（30）与观察组（30）。本组患者均伴有黄疸、发热、寒战以及腹痛等症状。对照组中，10例女，20例男，年龄为22岁－69岁，平均为（46.34±10.35）岁；11例左肝管结石，19例左右肝管结石。观察组中，11例女，19例男，年龄为23岁－67岁，平均为（45.53±10.53）岁；10例左肝管结石，20例左右肝管结石。对比两组患者年龄以及性别等一般资料，P＞0.05，无统计学意义，但有可比性。

1.2 方法：对照组采取传统开腹手术，行气管内麻醉，皮肤切开入腹，探查胆总管，在确定胆总管部位以后，采取切开取石，术毕，给予T 型引流管，留置引流，采用抗生素预防感染。观察组采取腹腔镜手术，取患者平卧位，行气管插管麻醉，采取四孔法入腹，解剖胆囊三角，确定胆总管、胆囊管、胆囊动脉之间关系，分离胆囊动脉、胆囊管，使用钛夹切断；使用电凝钩或者是超声刀将胆总管切开，将较长胆囊管保留，牵拉，便于胆总管切开，经剑突下的主要操作孔，将旋转性弯式鸭嘴钳放置，胆总管取石，探查，再将胆道镜置入，取石，明确肝胆管无残留结石，留置T 型管引流，使用抗生素预防感染。

1.3 观察指标：观察两组术中出血量、手术时间与住院时间，并对比两组临床疗效与并发症情况。

1.4 疗效评价：结石清除，各项指标正常，无并发症，即为显效；部分结石清除，各项指标明显改善，即为有效；病情无明显变化，甚至加重，即为无效。总有效率＝显效率＋有效率。

1.5 统计学分析：数据统计分析应用SPSS 15.0 软件，计数资料采取χ2检验，采用例（%）表示，计量资料采取t检验，采用表示，P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组观察指标对比：观察组术中出血量、手术时间、住院时间分别为（45.24±12.47）ml、（70.08±23.25）min、（7.21±1.35）d，对照组分别为（75.19±22.95）ml、（85.94±26.10）min、（11.64±2.73）d，观察组明显优于对照组，t＝5.128、2.029、6.505，P＜0.05，有统计学意义。

2.2 两组临床疗效对比：观察组中，20例显效（66.67%），8例有效（26.67%），2例无效（6.67%），总有效率为93.33%；对照组中，18例显效（60.00%），4 例 有 效（13.33%），8 例 无 效（26.67%），总 有 效 率 为73.33%，观察组高于对照组，χ2＝4.320，P＜0.05，有统计学意义。

2.3 两组并发症对比：观察组中，1例胆漏，1例肺部感染，1例切口感染，并发症发生率为10.00%；对照组中，2例胆漏，3例肺部感染，5例切口感染，并发症发生率为33.33%，观察组低于对照组，χ2＝4.812，P＜0.05，有统计学意义。

3 讨论

肝胆外科中，胆囊合并胆总管结石是一种较为常见的疾病，通常伴有胆管梗阻、胆管狭窄以及胆管感染等。临床治疗胆囊合并胆总管结石一般采取手术，多采取开腹手术与胆囊切除T 管引流，疗效确切，受到医患认可。最近几年以来，腹腔镜技术在胆囊并胆总管结石治疗中得到普遍应用，疗效显著。相关研究认为，腹腔镜技术逐年取代传统开腹手术［3］。对胆囊合并胆总管结石患者采取腹腔镜手术，能同时切除肝病灶、狭窄胆管以及结石，避免发生癌变。但需注意，在采取腹腔镜手术过程中，要预防发生并发症与感染，及时给予抗生素。此外，对于重症胆管炎患者，在胆道引流或者是治愈3个月后，需再次采取手术治疗。本文研究结果显示，观察组术中出血量、手术时间、住院时间明显优于对照组（P＜0.05）。观察组总有效率为93.33%，对照组为73.33%，观察组高于对照组（P＜0.05）。观察组并发症发生率为10.00%，对照组为33.33%，观察组低于对照组（P＜0.05）。这说明对胆囊合并胆总管结石患者采取腹腔镜手术，效果显著，能缩短住院时间、手术时间，减少术中出血量，且并发症少，有助于患者康复。

［1］ 王良伟，郑园，王新.腹腔镜与开腹手术治疗胆囊并胆总管结石的临床对比分析［J］.吉林医学，2013，04（02）：135－139

［2］ 王功锦，王丹.腹腔镜与传统开腹手术治疗胆囊并胆总管结石的临床对比［J］.肝胆外科杂志，2014，06（04）：146－150