老年患者低位肠梗阻后并发腹壁嵌顿疝14例临床分析

陈宝康

（江苏省扬中市油坊镇卫生院 江苏 扬中 212218）

低位肠梗阻是老年患者常见疾病，临床上以渐进性腹胀为常见主诉症状［1］。老年患者腹壁肌肉相对薄弱，且时常合并其他老年疾病，低位肠梗阻后腹内压增高，在此病理基础上，老年低位肠梗阻患者发病后可并发腹股沟嵌顿疝。我院自2006年10月～2013年1月间共治疗本病14例，总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：本组14例，其中男性12例，女性2例。年龄65～83岁，平均年龄72岁。既往有腹部手术史9例，既往有腹股沟疝病史者4例，有慢性便秘史者2例。合并肝硬化失代偿期1例，合并慢性支气管炎2例，有前列腺增生病史6例，9例有高血压病史，3例有糖尿病史。肠梗阻病史4天至3周不等，临床表现以腹胀为主，偶有阵发性腹痛，并发嵌顿疝后腹痛腹胀加重。疝嵌顿时间6小时至2天。腹部立位片及CT检查肠梗阻诊断明确。术前腹部CT 检查1例考虑回盲部肿瘤，3例提示乙状结肠部位梗阻。1例术前直肠指诊诊断为直肠癌伴梗阻。

1.2 治疗方法：所有患者入院后常规胃肠减压，同时积极做好术前准备，8例急诊行剖腹探查术，术中去除腹内梗阻病灶后松解内环，回纳嵌顿内容物后腹腔内关闭内环。如疝内容物回纳困难，则另作腹股沟切口行疝环松解、高位结扎疝囊。6例患者入院时因肠梗阻症状较轻，且依据既往病史，考虑为粘连性肠梗阻或粪便梗阻，仅行疝环松解＋疝囊高位结扎术，术后保守治疗肠梗阻。

1.3 治疗结果：8例急诊剖腹探查手术患者中，2例术中诊断为小肠粘连性肠梗阻，行粘连松解术。3例为乙状结肠癌，行乙状结肠癌切除、左半结肠一期吻合术［2］，1例回盲部癌及1例升结肠肝曲癌，行右半结肠切除术。1例直肠癌病例因术中肿块无法切除仅行近端结肠造瘘术。上述患者术后均恢复出院。6例仅行腹股沟疝松解＋疝囊高位结扎术患者中，1例术后肠梗阻保守治疗无效，后于第一次术后14天行剖腹探查术，诊断回盲部癌，行右半结肠切除术。1例肝硬化失代偿期病例，术后肠梗阻保守治疗无效，第一次手术后7天剖腹探查，行肠粘连松解术，该患者二次术后第三天因门静脉高压、胃底食管静脉曲张出血自动出院。另4例术后继续予以胃肠减压，应用质子泵抑制剂及奥曲肽等保守治疗，肠梗阻症状缓解出院，择期行肠镜检查。嵌顿疝中，腹股沟斜疝嵌顿11例，3例股疝嵌顿。

2 讨论

临床上，肠梗阻与嵌顿疝是一对互为因果的疾病，但如果二者在发生顺序上不同，治疗方法上也大相径庭。腹壁嵌顿疝一旦诊断明确，多数需急诊手术治疗，以解救嵌顿肠管。老年患者低位肠梗阻发病后症状往往较轻，腹胀渐进性加重，病程进展缓慢，且常常表现为不全性肠梗阻。对于此类肠梗阻的治疗，如无明显肠绞窄表现或明确病因诊断，多数先行保守治疗，至少在时间上无需紧急手术，尤其对于有腹部手术史的患者，保守治疗常为首选治疗方案。肠梗阻后由于腹内压的渐进性增高，常可致部分患者腹壁疝初发或原有腹壁疝加重甚至嵌顿，此时临床医师常面临治疗方案的选择。毋庸置疑，急诊手术解除疝嵌顿是为必须，但此时往往缺乏肠梗阻的手术指征，如果仅行疝手术，对于最终需手术治疗的老年肠梗阻患者短期内二次手术，无疑增加了围手术期风险。如采取“一刀切”方法，对全部肠梗阻患者行剖腹探查手术，则不可避免使得部分无需手术患者承受手术痛苦和风险。分析本组病例，我们认为，对于既往无腹部手术史患者，如果肠梗阻症状较重且病程较长患者，因腹腔内大多存在需手术治疗的病灶，应积极行剖腹探查手术［4］。而对于有明确腹部手术史的患者及长期便秘史患者，应严格剖腹探查手术指征。

［1］ 邓玉军 杨伟雄，急性肠梗阻临床诊断与手术时机选择［J］，实用医学杂志2004 2O（3）：284

［2］ 陈启 魏法才 张爱霞，等.80岁以上老年人急性梗阻性左半结肠癌的外科治疗［J］，中华老年医学杂志，2006，25（5）：389

［3］ 李小军，老年结肠癌合并肠梗阻外科治疗分析［J］，实用医学杂志2007，23（6）：883

［4］ 顾晋.肿瘤性肠梗阻的诊断和治疗.中国实用外科杂志［J］，2008，28（9）：703－706