白内障超声乳化技术并发症的处理及分析

李 楠

（河北省宁晋县医院眼科 河北 宁晋 055550）

白内障较常见，外伤、辐射、老化、中毒、遗传、免疫及代谢异常和局部营养障碍等均可使晶状体代谢紊乱，蛋白质变性，发生混浊。手术是治疗此病较彻底、有效的方法。现阶段，手术技术逐渐提高，白内障超声乳化技术因其效果佳、损伤小等优点，成为首选术式。当前，更多患者注重手术并发症，自我保护的意识不断增加，如何有效处理并发症为眼科临床重要课题。现取2014年4月－2015年4月本院白内障超声乳化术85例，总结手术并发症处理方法，以下回顾分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料：研究对象取2014年4月－2015年4月本院白内障超声乳化术85例，共96只眼，均龄（66.32±7.14）岁，最大者83岁，最小55岁，女患者49例，36例男患者，其中7例双侧，78例单侧；10眼并发型，老年型78眼，8眼外伤型；4眼晶状体硬度Ⅴ度，Ⅳ度11眼，Ⅲ度35眼，Ⅱ度30眼，Ⅰ度16 眼。85 例资料有可比性，无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法：实施球周阻滞麻醉，麻醉起效后于巩膜隧道和角膜侧作切口，取透明质酸钠推注于前房内，分离水分层。针对Ⅰ度－Ⅲ度患者，实施原位快速劈裂，设定超声负压200mmHg，脉冲能量70－100%，35ml／min；针对Ⅳ度－ Ⅴ度患者，实施拦截劈裂法，设定超声负压200mmHg，脉冲能量70－100%，35ml／min。将核使用超声劈碎为小块，乳化吸出，时间约12－135s。手术结束后缝合切口，并使用布霉素地塞米松眼膏涂抹结膜囊处，包扎患眼。术后一周，布霉素地塞米松眼液每日6次；术后二周，每日4 次。2 周后，滴注普拉洛芬滴眼液，每日3 次，共4周。

1.3 统计学分析：对本文所得实验数据均采用SPSS13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况：手术前，26例裸眼视力0.3－0.4，占比例30.59%；37例0.2－0.25，占比例43.53%；22例光感－0.12，占比例25.88%。手术后，77例裸眼视力达到0.5，占比例90.59%；6例为0.1－0.4，占比例7.06%；2例＜0.1，占比例2.35%。手术后视力改善明显，有显著性差异（P＜0.05）。

2.2 并发症：85例中，共有10例，并发症率11.76%，其中2例前房出血，2例后囊膜破裂，角膜水肿4例，后囊膜混浊2例。

3 讨论

研究显示，白内障病情特点决定手术必须具备切口小、术后散光小、康复迅速等，而白内障囊外摘除术作为传统技术，切口约10－12mm，切口较大，且术后患者角膜散光较大，康复慢，相比之下，白内障超声乳化技术效果显著，治疗安全、有效。由于技术经验、手术配合、操作水平等因素，术后患者易出现诸多并发症，如前房出血、后囊膜破裂、角膜水肿、后囊膜混浊等，影响视力恢复。

（1）前房出血，多为虹膜出血或伤口出血，一般较少，对于出血较少者，包盖双眼，3d内可吸收［1］；出血Ⅲ级者包盖双眼后，瞳孔区有凝血块形成，施行前房冲洗术可控制出血。

（2）后囊膜破裂，主要原因为撕囊不连续，不良操作可使前囊膜的裂口裂开至后囊膜，具体原因有：第一，晶状体皮质明显混浊，部分皮质乳化为白色，缺乏红光反射，在直视观察下操作非常困难，导致撕囊失败；第二，撕囊过程中，截囊针压迫切口，引起黏弹剂漏出，此时前房缺乏充足的黏弹剂，未充分压平晶状体囊袋，囊膜裂开；第三，部分并发陈旧性色素膜炎者，由于瞳孔后粘连，导致术前瞳孔无法散开，在直视下无法撕囊，致使撕囊失败。除此之外，操作时损伤后囊，对晶状体碎核进行抽吸时，负压过高，且能量过大，误吸后囊膜，引起破裂。处理方法：操作中需正确判断玻璃体脱出及后囊破裂指证，包括晶状体核骤然下沉或移位、前房加深及抽吸阻力增加等［2］；一旦出现玻璃体脱出及后囊破裂，需立刻停止操作，并取黏弹剂注入后囊膜与核之间，发挥黏弹剂的隔离衬垫功能，对后囊膜进行保护；正确判断核大小及硬度，若核硬，达Ⅳ级，需实施ECCE，避免晶状体坠进玻璃体腔；如果前囊膜的裂口很小，黏弹剂注入后应封闭裂口，预防碎片及核坠进玻璃体腔，并减少前房灌注量，避开破裂处，超声时应警惕有无玻璃体脱出，一旦出现脱出需立刻停止超声。

（3）角膜水肿：发生原因为，第一，超声乳化头紧贴角膜，超声能量消耗偏大，能量控制不佳，操作时间长等，均可损伤角膜内皮，引起水肿；第二，当晶状体核Ⅳ－Ⅴ级时，超声的能量非常高，且时间较长，角膜内皮易损伤。手术操作时需保持稳定前房，切忌“空超”，于囊袋内超声乳化，适当使用黏弹剂，减少损伤，减轻水肿［3］。

（4）后囊膜混浊：手术过程中应连续环形撕囊，结合植入晶状体的直径大小，确定撕囊大小5－5.5mm，确保囊袋完整，且减少发生后囊膜混浊的几率；植入紧贴后囊的凸型晶状体或双凸晶状体，保证撕囊囊口的边缘完全覆盖晶状体的光学部，囊袋内空间紧闭，对晶状体的上皮细胞增殖和移行进行抑制，减少发生率；操作应轻巧、熟练，缩短手术时间，减少损伤，减轻炎症反应；对晶状体皮质作完全清楚，且给予后囊膜抛光。

本研究中，85例经过白内障超声乳化术，视力改善明显，并发症率11.76%，其中2例前房出血，2例后囊膜破裂，角膜水肿4例，后囊膜混浊2例。总之，临床必须加大对白内障超声乳化技术并发症处理的深入分析，保证治疗成功，减少并发症，促进效果。

［1］ 杜永卓.白内障超声乳化技术并发症的处理及分析［J］.中国医药指南，2015，13（18）：122－123

［2］ 刘德友，吴志兵，郭匡文.白内障超声乳化术的并发症分析处理［J］.吉林医学，2015，36（11）：2328

［3］ 朱俊东，谢丽莲，陈文芳.白内障超声乳化术的并发症及处理［J］.国际眼科杂志，2013，13（01）：88－91