老年阑尾炎病人手术风险评估

2015-08-15龙长平

大家健康(学术版) 2015年20期

龙长平

（凯里市第一人民医院贵州凯里 556000）

1 手术前生理和心理状态评估

1.1 完善术前准备，包括细心收集病史（既往和现在），体格检查，术前相关检查（血、尿、便常规、肝功、肾功、胸片、心电图、血糖、血脂、酶等），术前治疗情况（既往疾病和现在疾病的治疗情况）。根据收集的情况，评估手术风险，预测病人生理和心理状态以及对手术应激的耐受力。一个有经验的外科医师只要同患者进行一次较完整的体格检查或谈话，收集到患者术前相关情况，就可以对患者能否耐受手术，已经了然在胸了。

1.2 了解老年阑尾炎的临床特点对评估手术风险也很重要。（1）发病症状不典型，老年人反应迟钝，临床症状与阑尾的病理变化常不相符，而有阑尾病变重，全身反应轻。故阑尾穿孔而不知。（2）老年人的防御功能较弱，炎症容易扩散。（3）老年人常伴有其它潜在的严重疾病，而难以控制。（4）老年肥胖，腹肌反应迟钝，常被误诊而延误治疗。深入了解老年人阑尾炎的临床特点，对我们术前评估也很重要。

1.3 手术病人的心理准备和生理准备应同步进行，术前准备的目的在于抵御手术应激、减少手术风险。急诊手术前问题很多，而且做到早、快、简、准四个字，术者应为患者讲清为什么要手术的益处、风险、治疗方案、麻醉的选择、术中及术后可能出现的问题及危险。预测对风险和问题所采取的相应对策。把信息早、快、简、准的向患者及家属讲清，取得他们的信任。老年急诊手术，抢救、复苏是贯穿手术和术后治疗的整个过程。这一点，临床外科医师应格外引起注意。手术决策，取决于风险和益处的分析、综合。一个简单的阑尾炎手术，是不会要患者的命的，但一个不正确的决策则是导致患者死亡的主要原因。在权衡手术利弊时，也是风险评估。有些潜在慢性疾病是老年患者死亡的重要原因，在手术前引起重视，术中、术后对其治疗，这样可大大的降低手术风险。

1.4 心脏风险评估。（1）根据病史和体格检查、血常规、肝肾功能、血脂、心电图等检查，高血压、糖尿病、高血脂、静息状态心电图异常，使老年围手术期致命性心肌梗死发生率增高三倍。（2）心脏风险指数的危险因素包括：年龄＞70岁，近6个月有心肌梗死病史或有冠脉支架史及体格检查发现S3奔马律、颈静脉怒胀、心衰表现、卧床、po2＜60mmHg、PCO2＞50mmHg、k＋＜3mmol／I.

1.5 术前肺功能评估，对于突发灾害性疾病或损伤造成围手术期急性呼吸功能衰竭的病人意义不大。危急状态下也不可能得以实施。对于既往肺部疾患或有肺切除病史，术前肺功能评估意义很大，手术后的后期肺并发症是引起手术并发症和死亡的重要原因，有针对性的对其治疗在手术前和手术后是十分必要的。