慢性支气管炎临床治疗体会

陈 伟

（遵义市红花岗区南关镇卫生院 贵州 遵义 563000）

呼吸系统疾病是我国的常见病和多发病，其中慢性支气管炎特别是老年慢性支气管炎是我镇的常见病、多发病。慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎性反应，临床表现为长期咳嗽、咯痰、气喘、呼吸困难，病情迁延将损害肺功能，并出现严重的并发症，老年慢性支气管炎急性感染期，控制肺部感染是治疗的关键。本文收集了在我院治疗的慢性支气管炎患者47例的临床资料，现将其特点及治疗体会报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：47例慢性支气管炎患者，所有患者均由急性发作入院治疗，其中男25例，女22例；年龄43～81岁，平均（56±11.5）岁；病程3～42年；均符合慢性支气管炎诊断标准：（1）咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病3个月，连续2年或以上者；（2）每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X 线、肺功能测定等）者亦可诊断；（3）能排除其他心、肺疾病（如肺结核、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病等）者。

1.2 治疗方法：根据患者的临床症状、实验室检查结果采用综合治疗包括使用抗感染、上氧、吸痰对症等治治疗。急性发作期控制感染和袪痰、镇咳为主；伴喘息时加用解痉平喘药物。缓解期以增强体质、提高抵抗力、预防复发治疗为主。

1.2.1 抗生素治疗：常用药有青霉素类、一代、二代头孢菌素类；对流感嗜血杆菌和肺炎双球菌用阿奇霉素较敏感；三代头孢如头孢噻肟钠用于严重感染，2g／次，静脉滴注，2次／天；对头孢菌素类过敏的患者可选用左氧氟沙星0.2g静脉滴注，2次／天.用药3天后，病情无改善，可根据痰培养药物敏感试验合理选择抗生素。

1.2.2 对症处理：保持呼吸道通畅，吸氧的同时用甘草片3片，3次／天祛痰止咳；氨茶碱0.1g，3次／天或氨茶碱0.25g／次加入10%GS250ml次／天静脉滴注以平喘治疗；加用氨溴索口服液口服或盐酸氨溴索注射液30mg／次加入0.9%生理盐水50mg1 次／天，静脉滴注以化痰，疗程7～10d。

1.2.3 缓解期治疗

（1）继续药物治疗：一部分慢性发作期的病人，经过一个较短时期的药物治疗，可转入缓解期。这时咳、痰、喘等症状基本消失，但这不等于气管内的病理改变已经完全恢复正常，还应连续服药一个时期。

（2）重视感冒的防治：感冒可使缓解期的病人旧病复发。在一个较长的时期内，定期进行感冒的预防治疗是很重要的，可用感冒疫苗或服用预防感冒的中草药。

（3）坚持锻炼身体：在慢性发病期所采用的一些锻炼不但要坚持，而且因病人的体力有所恢复，锻炼的强度可以适当地增加。

1.3 疗效标准。显效：用药5～7天临床症状，肺部体征及胸部X 线征象消失；有效：5～7天临床症状，肺部体征及胸部X 线征象明显改善；无效：用药5～7天临床症状，肺部体征及胸部X 线征象无改善。

2 结果

47例患者中，显效40例（85.12%），有效5 例（10.63%），无效2 例（4.25%），总有效率95.74%。治疗过程中无心、肺、肾等严重并发症，无明显不良反应。

3 讨论

慢性支气管炎是中老年人常见的呼吸系统疾病，是由感染或吸烟等非感染因素引起气管、支气管粘膜炎性变化及粘液分泌增多，主要表现为咳嗽、有痰或伴喘息，严重者可发展为阻塞性肺气肿，病程较长。

因此，本病在急性发展期和慢性迁延期应以控制感染和袪痰、镇咳为主。治疗慢性支气管炎急性发生期，控制肺部感染可防止疾病的进展。抗生素应用中，慢性支气管炎以革兰式阴性菌和支原体感染为主，早期用广谱、强效的抗生素，抗生素首选头孢三代或大环内脂类，三天后根据细菌学检查和药敏结果，观查抗生素效果，注意耐药情况，按药物敏感试验使用抗生素则更加合理，使用针对性抗生素。伴发喘息时，加以解痉平喘的治疗。对症治疗，控制支气管痉挛、排痰，改善肺通气，缓解症状。袪痰治疗在慢性支气管炎的临床治疗中具有重要意义。47例患者中，显效40例（85.12%），有 效5 例（10.63%），无 效2 例（4.25%），总 有 效 率95.74%。临床效果满意，无明显不良反应发生。氨溴索通过促进粘液排除与溶解分泌物的特性，调节浆液腺粘液的分泌，使痰液量增加，粘稠度降低，改善支气管纤毛的运送能力，从而促进呼吸道内粘稠分泌物的排出，有效地帮助痰液排除，维护上呼吸道的自净功能，使呼吸道通畅，改善呼吸状况。缓解期治疗以控制慢性感染、呼吸训练、戒烟、增强体质、合理安排饮食、提高机体抵抗力、预防复发为主。

总之，慢性支气管炎应综合治疗，防治相结合，急性期根据患者病情，选用针对性强的抗生素，并全面进行对症支持治疗。缓解期的预防措施不可忽视，可减少慢性支气管炎的复发。