双侧慢性硬膜下血肿的手术治疗体会

郝万如 贾小勇

（山西省原平市第一人民医院神经外科 山西 原平 034100）

人的头部受到外界伤害后，很容易引起慢性硬膜下血肿，发病人群以老年人为主，机体免疫力较差，一旦发病其生命健康将会受到严重威胁［1］。尤其是双侧硬膜下血肿，不仅病情严重，而且发展较快，很可能出现恶化，所以必须及早采取治疗措施。我院对46例双侧硬膜下血肿患者实施了微创穿刺外引流术，获得了理想的临床疗效，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2014年2月～2014年9月之间我院收治的46例双侧慢性硬膜下血肿作为研究对象，其中男性34例，女性12例；年龄48～81岁，平均（70.3±3.8岁）；有明确头部外伤史者32例，其余患者无法提供明确外伤史；首发症状表现：精神症状者4例，意识障碍者11例，肢体运动障碍者31例；所有患者均与有关的诊断标准相符合，且经过头颅CT 检查确诊，包括混杂密度者15例，稍低密度者31例；术前为31例以肢体运动障碍为首发症状的患者实施了核磁共振检查，结果显示并非颅内病变，如脑梗塞等，除此之外，该检查还可以防止发生漏诊，如双侧慢性硬膜下血肿密度相同者。

1.2 治疗方法

手术操作：全部患者均于入院3h内接受微创穿刺外引流术。手术中的穿刺点选取两侧血肿在CT 影像上的最厚处，实施消毒、铺巾等基础措施后，于双侧分别行局部麻醉，术中采用的清除颅内血肿的套装为一次性妻财，生产于北京万福特科技有限公司。在枪式电钻上安装穿刺针，从两侧先后向血肿腔穿刺，将电钻取下，分别将两侧与空引流管连接，分别将少量暗红色血性液体缓慢释放出来，接着采用生理盐水（确保无菌）进行冲洗，假如两侧血肿量有差别，可先冲洗有较多血肿量的一侧；若两侧具有相同的血肿量，需要先冲洗优势半球侧，在该侧被冲洗的过程中，应注意第一次的冲洗量是10ml，之后再冲洗另一侧，重复对两侧进行冲洗，直至冲洗液不再混浊、变色，将引流袋接好后开始引流［2］。

术后处理：手术后协助患者保持平卧位，引流袋比头部稍高或者与其等高，根据患者的具体病情实施对症处理措施，通常术后3d应采用头孢曲松等抗生素进行治疗，避免发生颅内感染。术后1d内进行头颅CT 的常规复查，结果显示3例患者左侧有稍低密度影，2例患者双侧均存在稍低密度影，经分析可能有血肿残留，在4ml生理盐水中溶入1～2万u尿激酶，利用穿刺针向血肿腔内注射，2～3h内闭管，之后开始引流，进行1次冲洗后实施CT 复查，患者的颅内血肿减少。观察、分析其CT 复查结果，判断何时将穿刺针拔出，通常在2～3d以内，平均（2.3±0.4）d。将穿刺针拔出的标准为：①CT 复查结果显示硬膜下血肿范围减少，密度变低，但是引流管没有流出液体，本次研究中共19例患者符合此标准；②CT 复查结果显示血肿消失，本次研究中共27例患者符合此标准。将穿刺针拔出后对穿刺点进行缝合，通常于7d后将缝线拆除，可以在门诊处拆线，与患者的出院时间并不冲突。

1.3 观察指标：观察患者的手术情况，术后症状是否缓解、头颅CT复查结果等，记录住院时间，以及是否发生严重并发症，如张力性气颅、急性颅内血肿、颅内感染等。

2 结果

全部患者的术中穿刺均一次性成功，达到了100%的成功率，其体征与临床症状术后均明显减轻，术后行头颅CT 复查时存在少量气体密度影者4例，没有发生张力性气颅、急性颅内血肿、颅内感染等严重并发症。穿刺针拔出时CT 结果显示中有19例硬膜下血肿范围减少、密度变低、无流出液体，27例则显示血肿消失。住院时间最短5d，最长7d，平均（5.6±0.8）d。术后患者的主诉症状完全消失，出院前的头颅CT 复查结果显示，仅3例患者有少量水样密度影存在于颅板下。术后15d、3个月和6个月所有患者均行头颅CT 复查，结果显示其血肿腔完全消失，没有病情复发者。

3 讨论

慢性硬膜下血肿是神经外科的一种常见疾病，其在硬膜下血肿级颅内血肿中的发生率分别为25%和10%，通常以意识障碍、双侧肢乏力、恶心呕吐、头昏头痛等为首发症状［3］。造成该病的危险因素较多，包括凝血功能障碍。头部创伤史、高龄等，发病后若治疗不及时，很可能导致病情短时间内恶化，威胁患者的生命安全。与闭式引流＋单孔钻孔冲洗相比，微创穿刺外引流术只需进行简单的术前准备，对手术环境无过高要求，手术时间短，便于展开急救；而且麻醉方式为局麻，对于自身情况较差、年龄较大的老年患者而言非常适合；术中无复杂操作，不许切开头皮，穿刺针可以充当导管，板障可自动止血；方便冲洗，能交替冲洗双侧，冲洗时将患者头部进行小范围摆动，能够彻底冲洗位置较低的血肿；患者的临床症状在术后能够得到显著改善，而且住院时间短，可以较快恢复，患者容易接受，治疗依从性高［4］。

本次研究结果显示，全部患者的术中穿刺均一次性成功，其体征与临床症状术后均明显减轻，主诉症状完全消失，没有发生张力性气颅、急性颅内血肿、颅内感染等严重并发症，术后复查无1例复发，且患者血肿腔均消失。说明对双侧硬膜下血肿患者实施微创穿刺引流术，同时对双侧进行交替冲洗，能够有效减轻患者的临床症状，使血肿腔消失，而且并发症发生率低，手术可靠性、安全性较高，值得在临床上进行推广。

［1］ 吴称平，杨秋荣，孙志宏.双侧慢性硬膜下血肿与单侧慢性硬膜下血肿的临床比较［J］.现代生物医学进展，2010，10（5）：887－889

［2］ 王志刚，张春阳，石瑞成，冯士军.双侧慢性硬膜下血肿术后易复发及好转率低因素分析［J］.包头医学院学报，2011，27（2）：62－63

［3］ 关毅，杨学旺，史勇涛.微创血肿清除术联合尿激酶治疗双侧慢性硬膜下血肿病例分析［J］.中外医疗，2012，31（04）：53

［4］ 肖德勇，郑广顺，栾晓祖，等.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症及手术体会［J］.中国医学创新，2012，22（34）：124－125