JCI标准下的医院消毒供应中心管理新思考

李 乓

（浙江大学医学院附属第一医院 浙江 杭州 310000）

随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，人们对医院的综合医疗服务提出越来越高的要求。其中医院消毒供应中心（central sterile supply department，以下简称CSSD）管理水平的高低对医院能否提供高质、安全、有效的卫生服务有着直接影响。为此，我院自2011年起启动国际医疗卫生机构认证联合委员会（Joint Commission International，JCI）标准认证计划。本文主要通过对本院CSSD现状进行总结分析，探讨管理工作中存在的问题，结合JCI标准的要求，寻求符合JCI标准的CSSD管理新举措，促进我院CSSDJCI认证的顺利进行。

1 JCI标准简介

1.1 JCI是国际医疗卫生机构认证联合委员会（Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations简称JCAHO）用于对美国以外的医疗机构进行认证的附属机构。其提出的认证标准就称为JCI标准，该标准主要关注的是医院的医疗质量、病人安全及其不断改进和提高［1］。JCI标准涵盖368个标准（其中200个核心标准，168个非核心标准），每个标准之下又包含多个衡量要素，共有1033小项，主要针对医疗、护理过程中最重要的环节，例如病人获得医疗护理服务的途径和连续性、病人健康状况的评估、医院感染的控制与预防、病人及其家属的权利以及健康教育等等。同时JCI标准也重视公共设施及安全管理、员工资格与培训、质量改进、医院领导层的协调合作以及信息管理等等。其基本理念是最大限度地实现“以病人为中心”，并通过建立医疗制度和流程，规范医院管理，促进医疗质量和安全持续改进，为患者提供更加人性化、优质和安全的医疗服务。

1.2 JCI标准对医院管理水平提升的意义和作用。从JCI标准的发展特点及特有的优势就决定其是国际公认的医疗卫生机构认证和评审的最高标准，JCI标准对于医院管理水平的提升具有重大的意义和作用。具体而言：首先，JCI标准有助于医院尽快建立健全各项管理体系；其次，JCI标准能促进医疗服务水平的提高，显著提升患者的满意度；第三，JCI标准有助于医院实现规范化管理；第四，JCI标准可提高医疗服务的质量与安全性；第五，JCI标准促进医院与国际医院管理接轨并同步；第六，有助于提升医院的社会声誉及医院品质［2，3］。

1.3 JCI标准中与CSSD相关的标准包括：质量改进与患者安全、医院感染的预防和控制、设施管理与安全、员工资格和教育、交流和信息管理等。JCI标准不仅为医院现行的CSSD管理工作提供了评价指南，而且提供了持续改进的途径和方法［1］。

2 JCI认证前医院消毒供应中心的管理现状

值此JCI标准引进我院之际，笔者回顾分析了从2010年1月份至2011年6月份期间，本科室质控小组成员进行每周科室质量检查的结果。现据此对我院消毒供应中心JCI认证前的现状进行探讨分析，从中发现不足之处，以求对其存在的问题加以认识和分析。

2.1 部分设备仪器清洗工作不够规范：腔镜镜头盒部分边角存在积灰；剪刀关节处少数残留有污垢；更衣室桌面有时不整洁；厕所间柜子以及打包台面不够整洁；个别包布脏；清洗池标注不清晰；取物钳及大抓钳关节部位偶有锈迹；消毒车架的角落有灰尘；人流包内吸头管腔有时没清洗干净等。

2.2 包装不规范和不符合要求：治疗巾灭菌有效日期不统一；静切包无纺布包装的手法不够规范；管道类物品包装上没有写明包装日期；包装袋的规格不够统一，使得包装袋浪费过大；穿刺包包装袋偶有破损现象等。

2.3 硬件监测不规范：无菌间物品的灭菌日期标注不够统一；消毒液浸泡箱标志不清；环氧乙烷灭菌物品以及高压灭菌物品的消毒日期不清或没有打码等。

2.4 规章制度存在缺陷：无缺陷管理制度等，规章制度有待健全。比如：工作人员自身保护意识不够，没有佩戴口罩，也没有做好相应的职业防护工作，导致针刺伤情况的发生；消毒员操作前没有仔细检查灭菌锅走纸情况；监督和检查制度不健全，造成环境卫生劳动纪律情况不够理想等。

2.5 内部管理与监控不完善：工作人员编制不合理，个别操作缺乏有效质量监控；部分工作人员对自己的班内职责认识不清，操作流程掌握不足，接收物品有时没有严格做到双方核对签名，消毒包装有时标识不清，导致物品丢失纠纷。

2.6 集中管理在执行中存在缺陷：未充分利用已有硬件条件集中管理，如少数手术器械仍在手术室处置；各科室自备物品有时仍自行处理；偶尔器械出现锈蚀现象，功能受影响；包布脏污、破损；包装不规范等。

3 JCI标准下的医院消毒供应中心管理新举措

3.1 人力资源管理。CSSD 实行JCI标准，首先应建立专业化的护理队伍。需要大力加强工作人员的培训，提高综合素质和专业水准，发挥工作积极性；逐步改善CSSD的人力资源结构、使得人力层次趋于合理，不但要有高年资的主管护师、中青年护师，还要有相应的低年资护士；学历方面要求形成本科、大专、中专的不同层次，而技术工人的学历最低也应要求有高中或同等学历［4］。

3.2 充分利用现有CSSD的实际工作条件，加强消毒供应物品的集中管理。CSSD工作人员应树立集中管理的理念，充分利用CSSD资源，对全院各科室所需消毒物品进行集中管理，通过科学、规范的管理，加强节约教育，保持消毒供应中心设备的清洁干净。

3.3 加强专业知识学习与岗位培训。JCI标准认为继续教育是保证医院竞争力的重要手段，因此特别重视护师资历和新护士的岗前培训，以及专业知识的获取渠道。在此，笔者建议CSSD重新拟定各级人员的岗位培训计划，有计划分层次地进行在职培训。

3.4 建立健全规章制度。根据JCI标准的要求，CSSD 应加强源头控制，建立健全各项规章制度，明确不同岗位的职责，规范操作流程，例如加强监督和检查，要求每个员工自觉爱护设备、工作人员根据需要佩戴相应的防护设备，加强自身保护，完善无菌操作和消毒隔离制度等，同时应加强对新职工的培训和考核。另外，也需要定期对各项规章制度的落实情况进行监督考察。

3.5 完善质量管理与监控。JCI标准提出持续质量改进的要求，笔者建议CSSD制定可行的质控方案，重视基础质量、环节质量和终末质量的监控。成立专门的质量控制小组，由护士长担任组长，以各区护士为主的科室质量控制小组，采用严格的日查、周查、月查、季查、年终考核等方式进行质量管理与监督。护士长每周检查每组情况，科护士长、护理部督导组成2人小组，进行不定期质量监控，医院感染委员会成员每季度对CSSD 不定期进行工作审查［4］。

3.6 持续质量改进与保障安全。JCI标准非常注重持续质量改进和过程管理。其主要体现在风险的预测与预防。为此，CSSD 应定期对质量与安全问题组织讨论并加以改进，比如：定期处理污物、定期加强职业培训、完善规章制度等，以提高医护质量，降低患者与员工的风险。

4 实施JCI标准评审的阶段性结果与讨论

4.1 满意度测评达标。根据问卷调查结果，经过医院相关科室（共计68个科室）的测评，消毒供应中心的满意度逐渐上升，2011年一季度为96.92%，2011年二季度为97.00%，2011年三季度为97.06%，2011年四季度为97.24%。由此表明我科室参加JCI标准评比，提高了员工的专业素质，提升了消毒供应中心的整体形象，激发了全科人员的工作积极性。

4.2 仪器设备管理良好。我们建立仪器设备档案，将每台机器的运行记录本专人保管，归档存放；制定操作规范和操作流程，便于操作者正确使用。目前，我中心已基本杜绝了人为因素造成的仪器损坏。

4.3 针刺伤情况明显好转。根据问卷调查结果和日常受伤记录，统计了针刺伤情况。2011年上半年本科室护士与护工发生针刺伤3起，而2011年下半年本科室护士与护工仅发生针刺伤1起，结果表明半年针刺伤发生率下降了2/3。

5 小结

在全球化趋势日益显著的今天，JCI标准认证是医疗机构国际化的基本“通行证”之一。我院作为国内大型三甲医院参与国际评审的先锋之一，其意义不仅仅是获得国际认可，打造国际精品化医院，更在于探索一条适于我国医院的标准化之路。

代表国际先进水平的JCI标准为医院CSSD 管理水平的快速提高提供了一种可供借鉴的途径。通过对JCI标准中CSSD 管理相关要素的解读与研究，我们深刻体会到JCI标准的科学性和先进性。同时，反观我院CSSD管理的现状，我们应参照JCI标准不断发现并改进CSSD 管理存在的问题，真正发挥CSSD的功能，从源头上减少和控制医院感染的发生，达到保障患者安全、提升医院竞争力的目的。

［1］ JCI.JCI Accreditation Standards for Hospitals，4th Edition［M］.Chicago：Joint Commission Resource：the 4th edition，2010.1－292

［2］ 曹斌，王华，朱亚君，等.JCI医院评审标准中的医师资格要求［J］.中国医院，2006，10（4）：14－15

［3］ 王洪梅，苏涛，彭华，等.消毒供应室与临床科室的工作配合［J］.中华医院感染学杂志，2006，16（4）：425－425

［4］ 任爱芝.JCI标准在消毒供应中心管理中的具体实践［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（13）：2781－2781