护理程序在白血病护理中的应用效果观察

牛光敏 刘艳花

（新乡医学院第一附属医院 河南 新乡 453100）

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组共有22例患者，男性9例，女13例，最大年龄是74岁，最小年龄是8岁，平均年龄在32±8.5岁。全部患者均经诊断为白血病患者，其中慢性白血病有7例，急性白血病有15例子，其中急性非淋巴细胞性白血病有10例，淋巴细胞性白血病有5例，其余为其他类型白血病。

1.2 治疗方法：根据患者的自身条件和病情实际情况制定合适的化疗方案进行治疗，急性非淋巴细胞性白血病首选治疗方法为DA，使用药物为柔红霉素、阿糖胞苷；急性淋巴细胞性白血病首选治疗方法为VLDP，使用药物分别是长春新碱、柔红霉素、门冬胺酸酶、强的松。化疗采取足量、间歇、联合、早期、个体化和阶段为化疗原则［1］。同时在治疗期间要严密观察化疗药物的配伍禁忌，严格控制用药时间、剂量。

1.3 护理程序

1.3.1 入院评估：在患者入院24小时内护士要对患者进行护理评估，详细了解患者的生活方式、心理状况、宗教信仰、健康情况等资料。通过交谈和相关检查收集患者详细资料，作出综合性判断，制定合理的护理计划。

1.3.2 心理护理：良好的心理状态对患者的疾病治疗起到非常关键的作用，能够使患者积极配合治疗。白血病患者的普遍心理状况都存在恐惧、焦虑等，因此护理人员要对患者进行健康宣教，使患者能够正确认识疾病，消除患者的不良情绪，并给予患者支持和鼓励，树立战胜疾病的信心。

1.3.3 饮食护理：指导患者进行正确的饮食可提高患者对抗疾病的能力，选用含热量、蛋白质、维生素高的食物，因化疗会造成患者食欲不佳，应选用口味清淡、容易消化的食物［2］。应尽量避免食用油炸或坚硬食品，鱼肉制品应尽量去刺、骨，避免进食时候硬物刺破口腔膜，导致口腔溃疡，甚至造成局部感染。

1.3.4 出血护理：要严密观察患者出血部位，观察记录患者出血量和出现范围。对于鼻腔出血患者护理措施可采用干棉球填塞止血或者拒不用冷敷；牙龈出血患者要少食有渣食物，可用药物肾上腺素棉球贴在牙龈出血地方；眼底出血患者禁止揉眼球，应该卧床休息。

1.3.5 药物不良反应护理：在化疗前首先向患者解释化疗药物的作用原理，以及可能会产生的不良反应，使患者有心理准备并配合治疗。在化疗后出现严重的消化道反应在饮食方面应清淡，如发生呕吐要及时处理呕吐物，如果情况没有改善则可给予镇静剂等药物减轻胃肠道反应。

1.3.6 肝肾护理：在治疗过程中输液较多，护士应准确记录患者在24小时内液体的出入量，并且对要肾功能作定期检查，平时要鼓励患者多喝水。保护肝功能［3］，可服用碳酸氢钠等药物，减少尿酸的形成和排出。

1.3.7 疼痛护理：化疗期间患者会产生不同程度的疼痛，护士要记录患者的化疗次数和经历，明确患者用过那种止痛药，并观察患者体质对所用的止痛药反应。在病室中可播放柔美愉快的音乐从心理上舒缓患者的疼痛感，或者阅读报刊转移疼痛感。护士对于患者疼痛引发的不良情绪要给予理解和同情。

1.3.8 白细胞低护理：（1）感染：首先限制探视，防止交叉感染，病室内保持空气清新，每日进行紫外线消毒，此外，对于粒细胞绝对值要小于或等于500/W 的患者采取隔离措施。（2）口腔：要保持口腔清洁，用餐前后都要使用盐水进行简单的护理，如果口腔有溃疡时候可使用外敷药物，如发生感染则可用3%碘甘油涂抹患处。对于口腔有血泡的时间应该用注射器抽取积血再用抗菌药物敷用。（3）肛周：每日用清水坐浴1－2次即可，若有肛周疼痛者或痔疮肿痛者用高锰酸钾水坐浴，之后涂抹红霉素软膏或马应龙痔疮膏。

2 结果

通过应用护理程序对22例白血病患者进行护理，患者通过系统的护理，病情得到有效的控制及减少并发症发生，没有出现化疗药物的外渗，均达到预期目标。同时也建立了良好的护患关系，使患者更积极配合治疗，从而提高治疗效果，护士的业务技术也得到提高。

3 讨论

护理程序是一种新型的护理方法，是护理工作发展成为科学化护理模式的重要标志［1］。白血病是一种很常见的疾病，又称为“血癌”，其治疗是一个非常漫长的过程，疗程多达有5年时间，患者要经受非常多的不良反应和心理负担，同时患者家属也承受着巨大的精神压力以及经济负担。如果不按时化疗复发容易产生，然而复发后缓解率很低，因此做好化疗患者及家属思想工作是非常重要的，在患者化疗期间运用护理程序是治疗的关键，患者的饮食、心理、用药、疼痛等护理是减少并发症发生重要因素。护理程序在白血病治疗中不但提高了患者对疾病治疗的依从性，而且大大降低感染率、出血等并发症发生，建立了良好的护患关系，在患者治疗上有重要的作用，值得临床推广应用。

［1］ 龚德辉.护理程序在白血病护理中的应用效果观察［J］.中外健康文摘，2013，10（42）：14

［2］ 冉书容，王革，廖明燕，黄超琼.急性白血病患者生存质量的对照研究［J］.重庆医学，2009，97（14）：45－46

［3］ 王国权，范静.急性白血病化疗的医院感染控制［J］.中华医院感染学杂志；2005，3（9）：8－10

［4］ 杨惠云.急性白血病化疗患者抑郁状况调查分析［J］.现代肿瘤医学，2010，18（3）：46－47

［5］ 邓君，胡环秀，黄漫.护理程序在急诊科护理工作中的运用［J］.实用护理杂志，1999，15（6）：38