分析呼吸机相关性肺炎的影响因素及护理对策

董琳君

（云南昆钢医院 云南 昆明 650302）

呼吸机相关性肺炎是指在医院机械通气四十八小时后至拔管后四十八小时内产生的肺部感染，是医院获得性肺炎中的重要类型，属难治性肺炎，目前缺乏快速理想的病原学诊断方法，治疗主要依赖药物。查阅资料得知，呼吸机相关性肺炎的发生率为百分之十五至百分之七十七，病死率则高达百分之二十四至百分之五十六［1］。在某些情况下，当肺部感染由鲍氏不动杆菌或白色念珠菌等高危病原菌引起时，死亡率可高达百分之七十五以上。因此，必须采取有效措施加强呼吸机相关性肺炎的治疗和护理，抑制其发病率。本次研究的目的是探讨呼吸机相关性肺炎的影响因素及护理对策，选取我院2012年至2014年呼吸机相关性肺炎患者60例作为研究对象，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2012年至2014年呼吸机患者共60例，其中气管切开为35例，气管插入为25例，发生呼吸机相关性肺炎患者为34例，其中男性为27例，女性为17例，年龄最小为25岁，最大为78岁，平均年龄为60±0.5岁，机械通气时间为4－78分钟，平均通气时间为59±1.2分钟，创伤性患者4例，慢性阻塞性患者12例，心脑血管疾病患者8例，急性呼吸衰竭患者3例，合并多器官功能衰竭患者7例。

1.2 方法：通过查阅病历的方式分析患者发生呼吸机相关性肺炎的影响因素，并对其实施可行的护理对策。

1.2.1 洗手：医护人员的手部传播是呼吸机相关性肺炎病原菌的重要途径。作为医护人员应强化无菌意识，在进行呼吸机肺炎护理时应确保手部的干净，防止交叉感染。在每项操作前后以及接触患者前后，都应用洗手液将手部仔细清洗干净，必要时可使用消毒液泡手。当操作需要接触到患者的体液或血液时，应注意使用一次性手套，并在使用前后严格按照洗手法清洗手部。

1.2.2 加强对呼吸机管道管理：应定期对呼吸机管路进行消毒，保证每周一次，并且每月要监测消毒质量，对污染了的呼吸机管道要及时进行更换，确保呼吸机管道的干净卫生。对于特殊患者使用的设备应着重进行消毒处理。在条件允许的情况下，尽可能地使用一次性设备。冷凝液是呼吸机环路中的高污染物，医务人员在变换患者体位时应确保冷凝液的倾斜，避免其倒流。

1.2.3 环境护理：在重症加强护理病房，应配套专门的空气净化装置以及通风设施，保证室内空气的新鲜与清洁，并且将室内温度保持在十八摄氏度至二十三摄氏度之内，并保持百分之五十至百分之六十的湿度，并且要配套有监测温湿度的设备。应定期对重症加强护理病房进行消毒，保证期细菌总数在两百每立方米以下。重症加强护理病房一般都不允许探访，可通过探视走廊进行探望。

1.2.4 缩短机械通气时间：严密观察患者的病情变化，及时反映具有肢体活动、血压、呼吸、血常规、瞳孔、心率以及体温等内容的病人资料，借助重症加强护理病房的监测仪作为辅助工具；要注意并熟悉各种急救药物的具体作用，注重检查标本的采集与回报，尽量使用无创机械通气。大多数结果表明，使用无创机械通气的治疗比有创机械通气治疗具有明显减少重病患者的发生率。

1.3 护理判定标准：（1）将护理判定标准分为以下三个方面，显效：患者经护理后，各项临床症状均有显著改善；有效：经护理后，患者病情有好转；无效：患者经护理后病情没有得到缓解。（2）对患者进行问卷调查，统计患者护理满意度。

2 结果

60例呼吸机患者经过护理后，显效50例，有效10例，无效0例，总有效率100%。60例患者对护理结果均表示满意，患者护理满意率为100%。

3 讨论

从我院60例呼吸机相关性患者的病原菌感染情况进行分析的结果来看，影响呼吸机相关性肺炎的因素有多种。第一，患者的易感性。通常而言，重症加强护理病房入住的患者年龄偏大，存在糖尿病、高血压等多种疾病，由于反复使用抗生素使得其身体免疫能力下降，而机械通气要采用插管的操作才可进行，因此极易对患者安危产生巨大威胁。第二，机械通气时间过长。插管时间与患者发病率呈正比。插管时间越长，患者的发病率就会越高［2］。在进行呼吸机插管操作时，由于气管被切开，患者失去了一层免疫屏障，致使分泌物聚集于气囊以下，导致病菌极易进入支气管以及肺组织，呼吸机内的细菌随着患者吸入气流通过冷凝水流回气道，导致肺部感染加剧。第三，医疗器具的污染。呼吸机管理中积聚的冷凝水是患者肺部感染的主要污染源，平均细菌可高达210每毫升，在移动患者体位时，就会使这些受到污染的冷凝水直接流入呼吸道。另外，治疗器具极易粘附细菌，难以清洗。第四，病原菌。一般而言，感染的常见菌种为铜绿单胞菌，肺炎克雷伯菌等，因此可通过控制此类病原预防患者疾病的发生。第四，上呼吸道与胃腔内定植菌的误吸。气管插管导致免疫屏障被损坏，导致上呼吸道病原菌误吸入下呼吸道，再加上机械患者通常具有高血压，糖尿病等基础性疾病，因此极易产生口腔细菌定植，对患者生命造成威胁［3］。

通过选取我院60例呼吸机相关性患者作为研究对象，对其进行护理后，护理总有效率为100%。综上所述，影响呼吸机相关性肺炎的因素有多种，对呼吸机相关性肺炎进行适当护理能够使患者疾病得到有效控制，提高患者生活质量。

［1］ 陶方萍，何先弟，段缓等.综合ICU 内呼吸机相关性肺炎的多因素Logistic回归分析及护理对策［J］.中国实用护理杂志，2010，26（31）：18－20

［2］ 王纪匀.呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理对策［J］.医学美学美容（中旬刊），2014，（7）：471－472

［3］ 刘善磊.呼吸机相关性肺炎的分析及护理对策［J］.健康必读（下旬刊），2012，（1）：13－13