腹腔镜下钛夹法治疗阑尾炎48例临床护理体会

周忠修

（湖北省谷城县人民医院普外科 湖北 谷城 441700）

阑尾炎属于临床常见疾病，指的是阑尾因各种原因引发的炎性改变，常急性发作，多采取手术治疗。近几年微创技术不断发展，腹腔镜技术在本病中有了广泛的应用，效果比较良好。为了提高临床效果，还要做好临床护理，我院针对接诊的腹腔镜下钛夹法治疗的阑尾炎患者48例加强围术期护理，取得了不错的效果，现将结果作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2012年7月－2014年7月接诊的行腹腔镜下钛夹法治疗的阑尾炎患者48例作为研究对象，男30例、女18例；年龄25－64岁，均值36.4±2.9岁。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：本组患者采取腹腔镜下钛夹法治疗，取仰卧位，排空膀胱，气管插管全麻，脐部作弧形切口（10mm），将气腹针插入，并注入CO2建立人工气腹，压力维持13－14mmHg；拔除气腹针后置入腹腔镜，对患者全腹情况探查，作初步诊断，之后分别将5mm、10mm 的Trocar置入左下腹与右下腹，于腹腔镜引导下沿结肠带找到阑尾，利用阑尾钳夹提起后保持张力，将系膜展开，采取电钩分离阑尾及其周围黏连组织［1］；于阑尾系膜根部无血管处上钛夹，残端则采取丝线结扎，于距离远端钛夹0.3cm 处将阑尾剪断，行常规消毒不包埋，采用生理盐水彻底冲洗腹腔，若积液较多，则腹腔引流处理。

1.2.2 临床护理方法：1）术前护理：术前患者皆进行B 超与X 线等检查，初步探查阑尾的位置、大小及其周围组织黏连情况，患者需全麻与建立人工气腹，为此要避免高碳酸血症与酸中毒，加强老年患者血气分析。此外，还需加强患者的心理护理，因为本病患者可能对疾病不了解，对腹腔镜钛夹法手术不懂，会产生担心、焦虑等不良心理情绪。为此，护理人员要主动与患者沟通交流，将本病相关知识、腹腔镜钛夹法及其效果与不良反应等告知他们，让他们做好身心准备，提高治疗信心。2）术中护理：手术开始前应叮嘱患者禁食禁饮6小时，并做好腹部皮肤清洁，避免切口感染，同时做好合并症的对症处理，如糖尿病患者需做好饮食指导，血糖波动过大需及时用药调节；术中加强患者生命体征变化监测，发现异常要及时告知医师并协助处理。3）术后护理：①病情观察：本组患者采取全麻下CO2人工气腹处理，术中会吸收大量CO2，可能引发高碳酸血症等，从而使得患者术后缺氧，为此术后要及时吸氧，提高氧分压；术后及时采取多功能监护仪对患者生命体征与血氧饱和度情况进行密切监测，并对意识恢复情况进行观察，并保障呼吸畅通；观察患者有无腹胀、腹痛及发热等，若有异常则要及时告知医师并处理。②加强基础护理：患者术后若发生腹胀，则要注意腹压过高或者皮下气肿增加等引发酸中毒［2］。当患者的血压明显升高，需检查引流畅通与否，并询问患者有无疼痛，若有则需采取镇痛剂处理，同时加强心理干预，减轻他们的疼痛，并预防血压升高；术后若出现呼吸道感染，则要协助患者翻身及拍背，指导他们多深呼吸，促使痰液排出，若痰液粘稠可采取雾化吸入等处理；尽早协助患者下床活动，加速胃肠蠕动，促进肛门排气；部分糖尿病患者的抵抗力明显不足，切口的愈合效果较慢，应做好血糖监测，重视饮食调节与胰岛素用量等调整，避免发生低血糖。③加强心理护理：术后要与患者进行积极的沟通交流，并予以健康指导，若发生颈肩痛、不适、气腹等，可采取术后吸氧处理，一般能自行缓解，尽量消除他们的术后恐惧，提高恢复效果。④加强饮食干预：患者在肛门排气后可进食流食或半流质饮食，且食物应易于消化，禁忌辛辣与刺激性食物；部分高血压患者需进食富含蛋白质、高维生素、低脂食物，而心脏病患者应低盐，尽量减轻心脏的负担。⑤出院指导：出院后，指导患者合理的饮食、卫生及生活习惯，叮嘱他们餐后不宜剧烈运动，出院7－10天可恢复轻体力工作，三周内应减少提重物，注意劳逸结合，同时保持皮肤的清洁，做好切口的防护，减少感染或受损。

2 结果

本次研究48例患者加强围术期护理后，皆成功完成手术，仅有1例患者发生并发症，予以对症处理后消失，最终全部痊愈出院。

3 讨论

阑尾炎属于临床常见疾病，当前采取腹腔镜手术治疗十分普遍，这类微创手术使得阑尾炎治疗进入新时代，而临床疗效也得到了一定提高。当然，为了提高其临床效果，减少并发症发生，还需加强临床护理。本次研究针对接诊的48例行腹腔镜下钛夹法治疗的阑尾炎患者进行研究，皆加强围术期护理，充分做好术前准备、心理护理，并做好术中协助，加强生命体征监测，术后对生命体征进行严密观察，做好并发症护理，同时加强饮食、心理等干预，积极做好出院指导。最终，48例患者全部成功完成手术，仅有1例发生并发症，予以对症处理后消失，48例患者痊愈出院。由此可见，腹腔镜下钛夹法治疗阑尾炎可取得比较良好的效果，加强围术期护理，可减少并发症发生，值得借鉴。

［1］ 冯宝萍.腹腔镜治疗阑尾炎的护理体会［J］.健康之路，2013，09（12）：433

［2］ 宋昌燕，张吉银.腹腔镜与开腹手术治疗阑尾炎的效果对比观察及护理［J］.临床合理用药杂志，2013，6（34）：110－111