细节护理管理在神经内科住院患者防跌倒中作用的探讨

许兰兰

（山西省大同市同煤集团三医院 山西 大同 037017）

神经内科收治的患者以老年人居多，患者身体的各项组织器官功能逐渐减退，且患者所患疾病基本与大脑思维以及步行形态相关，因此临床上意外跌倒事件的发生率极高，患者跌倒后极易引起骨折、脑外伤等严重并发症，甚至会导致患者死亡。一方面对患者身体造成极大的伤害，增加了患者家庭的经济负担，另一方面临床上因跌倒致伤的投诉非常多，对医院的信誉有很大的负面影响，目前很多国家直接将患者发生跌倒作为评判医疗护理质量的重要指标。细节护理管理是临床防范神经内科住院患者跌倒的主要有效措施，本文对我院收治的250例神经内科住院患者实施细节护理管理后的跌倒情况进行观察分析，总结护理经验，减少跌倒的发生，现具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院神经内科在2011年1月－2014年2月收治的250例患者为研究对象，其中男130例，女120例；年龄45－95岁之间，平均年龄为63.2±4.3岁。250例患者中，急性脑梗死75例（30%），脑出血60例（24%），蛛网膜下隙出血40例（16%），帕金森综合征35例（14%），老年痴呆15例（6%），眩晕症13（5.2%），癫痫12例（4.8%）。

1.2 跌倒原因：分析经过统计分析，神经内科住院患者发生跌倒的原因主要与其所患疾病、自身的年龄、医院环境以及护理不当等因素有关。

1.2.1 疾病因素：脑梗死、脑出血、帕金森综合征、老年性痴呆、癫痫等疾病都会引起患者脑部的血液循环异常，导致脑部供血不足，出现中枢神经系统和肌肉不协调等症状，患者由于精神储备功能以及机体失衡的影响较易发生跌倒。同时神经内科住院患者需长期服用抗精神病、催眠、降脂、降压等药物，对患者的精神状态、步行状态、肢体平衡以及视觉等均有影响，增加跌倒的风险性。

1.2.2 年龄因素：神经内科主要以老年人居多，高龄患者受年龄影响，身体各项机能逐渐退化，神经中枢及其周围神经的控制力下降，视觉、听觉、触觉灵敏度降低，反应迟缓，机体失衡、步态凌乱是常见的临床症状。

1.2.3 护理因素：部分护理人员资历尚浅，对跌倒的防范意识不强，并未注意对跌倒高危因素的预测，做出细致、具体的防范指导。其次，夜间巡查以及陪护人员匮乏，很多护理人员在夜间疏于对患者的照看，在职期间擅自离岗，或自己熟睡不易叫醒，导致患者发生跌倒。

1.3 防跌倒的细节护理措施

1.3.1 跌倒风险评估：跌倒风险因素的评估是有效预防患者跌倒的事前控制措施，在患者入院后2h应组织相关的护理人员对患者进行详细的跌倒风险评估调查，主要内容包括患者年龄、既往跌倒史、视力、活动能力、意识、沟通能力、服用药物以及是否有陪护人员等情况，根据调查结果筛选出其中的高危人群，加强对其家属的防跌倒健康教育，特别指导家属有效预防跌倒的措施及需要注意的细节，可编制专门防跌倒的小手册发放给每一位患者，同时可采用一些预见性的防护措施，比如床栏、约束带，或在患者的床头或床脚贴“跌倒”的醒目警示标志。患者住院期间，密切观察患者的病情变化，随时评估跌倒危险因素，采取针对性的细节护理干预。

1.3.2 加强防跌倒的健康教育。首先应加强对护理人员对防跌倒的健康知识培训，定期组织护理人员学习相关的防跌倒护理知识，提高护理人员的跌倒风险意识，加强护理人员的责任感。同时护士长应加强对护理人员的护理监督，要求每个患者的责任护士及时的评估自己分管患者的跌倒风险评估，并做好患者及其家属的安全教育，将风险因素及安全教育结果认真记录，汇报护士长。由护士长再次审核评估，并讨论制定完善的预防跌倒措施。同时还应该加强患者自身的防跌倒健康教育，多与患者交流沟通，详细说明跌倒的严重后果，根据病情向患者说明应该注意的细节，随时掌握患者的病情变化，提醒患者调整安全防范措施。特别提醒在夜间尽量不要单独活动，若遇到突发事故及时呼救。

2 小结

本组通过对250例神经内科住院患者发生跌倒事件的原因进行全面分析，总结出患者自身的疾病、用药、自身年龄、病房环境以及护理人员的护理等因素均会导致跌倒发生，多方面因素的作用机制下，护理人员首先应加强对患者的跌倒风险因素评估，根据患者的具体情况制定详细的安全防范措施。护理人员是最终的执行者，应加强护理人员的安全防范意识，加强预防跌倒的护理知识培训，同时还应该改善客观的医院环境，为患者提供安全的活动场所，从而有效的预防意外跌倒事件的发生。

本组250例患者实施一系列细节护理管理措施，无一例患者发生跌倒，护理人员的跌倒风险防范意识明显加强，患者的依从性也有所提高，因跌倒致伤而投诉的医患纠纷明显降低。

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