药师对奥美拉唑合理应用的体会

顾圆圆

(江苏省南通市第一人民医院药剂科226006)

奥美拉唑是一种能够对胃壁细胞膜产生选择性抑制酶，抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂，在临床上通常用于治疗消化性溃疡、消化道出血、卓－艾综合征、胃泌素瘤及反流性食管炎等胃部疾病，还能提高胃粘膜电位，维持胃细胞的稳定，保护胃粘膜屏障，利于胃、十二指肠病变黏膜的修复及止血。除此还能对术后出血及重症疾病出血有较好预防作用［1］。但随着临床的广泛应用，不良反应报道逐年增多。为了使奥美拉唑在临床能得到更安全、有效、合理的应用，本文总结药师对于该药合理应用的实践与体会，以供临床用药参考。

1 研究意义

奥美拉唑作为临床常用的一种质子泵抑制剂经由肝脏中的CYP2C19(药物代谢酶)进行代谢，人体中存在的CYP2C19基因具有多态性，使得其药物代谢具有较明显个体差异，影响药物疗效，另外，CYP2C19是许多药物的共同代谢途径，奥美拉唑因此会与这些药物发生比较复杂的化学作用，从而合并用药有可能会发生较为严重的不良反应［2］。在临床应用中医生和药师都应确切掌握其适应证和剂量合理用药，充分发挥其临床疗效，密切观察用药反应，防止不良反应发生。

2 药师对于奥美拉唑合理应用的体会

2．1 注意相互作用很多患者胃不舒服会吃两三种药，如果不了解药物的相互作用，这样疗效会变差，也可能引起不良反应。这时我们应该正确指导患者了解药物的用法用量、用药禁忌及注意事项。这是我们的义务也是责任。奥美拉唑可以与多种药物发生相互作用，在使用时应该注意。比如:本药物的抑酸作用，可以影响铁剂的吸收;本药物可以使四环素、氨苄青霉素、酮康唑的吸收减少，导致血药浓度降低，进而影响其疗效等。与地高辛合用，地高辛的吸收增加，有增加地高辛中毒的危险，合用时应该减少剂量［3］。

2．2 注意用法用量 奥美拉唑肠溶胶囊口服，不可咀嚼。消化性溃疡:一次20mg(1粒)，一日1～2次。每日晨起吞服或早晚各一次。胃溃疡疗程通常为4～8周。反流性食管炎:一次20～60mg(1～3粒)。一日1～2次。晨起吞服或早晚各一次，疗程通常为4～8周。卓－艾综合征:一次60mg(3粒)，一日1次，以后每日总剂量可根据病情调整为20－120mg(1～6粒)，若一日总剂量需超过80mg(4粒)时，应分为两次服用。奥美拉唑使用过量，会出现视物模糊、意识模糊、嗜睡、头痛、口干、颜面潮红、恶心及心动过速或心律不齐等症状。本药物不宜经过透析清除，如意外过量服用，应该立即处理。

2．3 用药注意事项作为药师我们要提醒患者，服药之后不能立刻睡觉。服完药马上就睡觉，特别是少量饮水后，往往会使药物粘在食管上而不容易进入胃中。有些药物腐蚀性较强，在食道溶解后，会腐蚀食道粘膜，导致食道溃疡。服药前后少食水果，因为水果中含有一些化合物和生物酶，这些物质可以和药物发生化学反应，使药物作用发生改变。不能马上运动，因为药物服用后一般需要30～60分钟才能被肠胃溶解吸收、发挥作用。治疗胃溃疡时，应首先排除溃疡型胃癌的可能，因用奥美拉唑治疗可减轻其症状，从而延误治疗;肝肾功能不全者慎用;奥美拉唑为肠溶胶囊，服用时注意不要嚼碎，以免药物在胃内过早释放而影响疗效。奥美拉唑可延缓经肝脏代谢药物在体内的消除，如地西泮、苯妥英钠、硝苯地平等，当本品和上述药物一起使用时，应减少后者的用量。

2．4 特殊人群用药由于大多数仿制药奥美拉唑说明书中对于特殊人群用药的描述较为含糊，即便是原研奥美拉唑，其中文说明书中的叙述也较为简单，因此在特殊人群，尤其是肝肾功能不全患者妊娠期和哺乳期妇女以及儿童应用时，应在权衡利弊并有积极的证据支持的情况下使用。

2．5 避免药物的耐药性耐药性又称抗药性，一般是指病原体的药物反应性降低的一种状态。奥美拉唑等常规药物，只能缓解症状不能根治，而且不适合长期服用，这样会产生药品的耐药性，并且疗效并不理想，使得胃黏膜仍在不断受到侵害，有些胃药甚至会进一步加重胃黏膜的损害程度，只有正确用药，系统治疗的情况下，病情才能得到逐步康复，药到病除［4］。正确诊断疾病，做到用药准确;通过药敏试验选取高敏药物，不盲目使用药物;避免低剂量长期添加某类药物;采取科学的联合用药。

2．6 避免不良反应 药物的不良反应是临床用药中常见的现象。它不仅仅是指药物的副作用，还包括药物的毒性、过敏反应、特异性反应、继发性反应等。药物的不良反应有的是避免不了的，有的是可以避免的。我们在用药的时候只要注意以下几点，就可以减少或避免不良反应的发生。比如应该了解患者有无过敏史和不良反应史，老年人的疾病比较多，用的药物品种比较多，我们应该提醒可能出现的不良反应，小儿对药物的反应不同于成人，其剂量应按体重计算，用药期间应该加强观察，对于孕妇及哺乳期妇女用药应该慎之又慎，尤其妊娠头三个月应该避免用任何药物，用药不当的话有可能致畸，对患有肝肾疾病的患者，除了选用对肝肾无不良反应的药物外，还应减少剂量，避免不必要的联合用药，应用新药时，必须掌握有关资料，慎重用药，严密观察，用药过程中，如果发生药物不良反应的早期症状，应该及时停药和处理，防止进一步发展。每种药物都有不良反应，我们药学人员深知这一点。所有要把药物的作用发挥到最好，不良反应降低到最小，药师在平时对患者的用药指导是最为关键的。

3 总结

总之，奥美拉唑作用机制独特，疗效显著，是目前治疗消化性溃疡等较安全有效的药物，在临床治疗适应症方面发挥着重要作用。但随着临床的广泛应用，新的不良反应的报道相继出现，其机理尚不清楚，有待临床进一步探讨和研究。因此在临床应用中应确切掌握适应症、药物剂量和用药时间，密切观察用药反应，严防严重不良反应的发生。

［1］史秀梅．我院质子泵抑制剂临床应用131例合理性分析［J］．临床合理用药，2012，5(3B):42～43．

［2］朱乃刚，李桂香，徐文婷．奥美拉唑的不良反应［J］．西藏医药杂志，2012，23(1):37 ～39．

［3］李俊生，嵇振岭，严航．增殖细胞核抗原在判断肝再生中的作用及奥美拉唑的促肝再生作用［J］．中华普通外科杂志，2000，15(6):352 ～354．

［4］张婷，梁伟，刘芳．奥美拉唑的安全性评价及风险管理［J］．中国药房，2012，12(8):681 ～685．