新生儿皮肤护理体会

王 燕

(江苏省南京东南大学附属中大医院210000)

随着社会经济的飞速发展以及医药水平的进步，人们对生命的认识越来越深刻，而新生儿的出生，成长也更加受家长的关注，从新生儿出生开始，家长的关爱无处不在，所以，对新生儿的皮肤护理也显得尤为重要。

1 资料

1．1 一般资料我院2014年5月－2015年2月的1256例新生儿，其中男婴762例，女婴494例，顺产863例，剖宫产393例，足月儿457例，早产儿799例，早产儿胎龄27周+ ～36周+，体重650g～4250g。

2 新生儿皮肤的特点

新生儿皮肤结构需要三年时间才可以发育至成人相同，在此之前，新生儿皮肤厚度只有成人的十分之一，所以非常稚嫩，角质层薄，皮肤毛细血管丰富，局部防御技能差，任何轻微的擦伤都会造成细菌侵入。患儿的皮肤抵抗力下降，容易造成皮肤感染，甚至引起败血症。

3 新生儿皮肤护理的常见问题

3．1 患儿指甲过长，抓伤皮肤。

3．2 患儿的手腕带或者血氧探头缠绕过紧，造成皮肤破损。

3．3 患儿置于双面蓝光床中治疗时未做好保护措施，患儿手脚触碰到箱体边缘造成皮肤受损。

3．4 患儿臀部受大小便的刺激引起的尿布疹。

3．5 患儿颈部皮肤皱褶处，受奶渍、汗液或胎脂的刺激，造成皮肤受损发红皮疹。

3．6 输液或者剃头时，操作不当，患儿不合作，刮伤头皮。3．7输液时静脉留置针或者PICC的尾翼固定时，长期压迫导致的皮肤受损。

3．8 患儿镇静制动时，枕部、尾骶部、耳后等处皮肤脂肪层薄，长期受压导致压疮的发生。

3．9 使用CPAP无创呼吸机辅助呼吸的患儿鼻中隔及额头皮肤因长期受压受损。

3．10 撕贴膜或胶布时动作不轻柔，用力过猛，造成皮肤受损。

3．11 辐射台、蓝光箱等加热仪器未注意温度的控制造成烫伤。

3．12 输液时巡视不到位，液体外渗，致局部肿胀甚至坏死。

4 应对措施

4．1 患儿入院之初，就检查患儿的指甲，对指甲长的患儿，用纸胶布将患儿的指甲包裹，防止抓伤皮肤。

4．2 为患儿佩戴腕带时松紧适宜，以能伸一个手指为宜，血氧饱和度探头每4小时轮流更换位置，超级低出生体重儿，皮肤特别娇嫩的，应每小时更换位置。

4．3 黄疸患儿遵医嘱入双面蓝光床中照射治疗时，应将双脚用纱布包裹或者穿上袜子，并在床周围用棉布围好，防止蹭破皮肤，躁动不安的患儿可遵医嘱适当使用少量镇静药镇静。

4．4 及时为患儿更换尿不湿，每3小时一次，如有腹泻患儿，应增加更换的频次，并加强臀部护理。每次换尿布时都用油性的护臀油涂抹臀部皮肤，以保护皮肤，防止大小便的刺激。如果患儿臀部皮肤已经有红疹，应加强护理，可将患儿俯卧位，头偏向一侧，用鹅颈灯置于距离患儿臀部30～40cm左右的位置加热烘干，距离以患儿臀部皮肤感觉微热而不烫为宜。并用思密达粉剂或造口粉撒于患处皮肤，起到收敛干燥的作用。

4．5 患儿出生24小时内的胎脂可以不擦，起到保温的作用，24小时后应该用石蜡油将身上的胎脂擦去，尤其皮肤皱褶处，如颈部、腋下、掴窝等处，当然动作要轻柔。

4．6 喂奶时用一次性巾单垫于患儿颈部，喂奶后将口角颈部的残留奶液擦拭干净。患儿如有吐奶，及时更换床单，防止呕吐物刺激皮肤。

4．7 如果患儿的颈部皮肤已经发红，应加强护理，保持皮肤干燥。可用一个沙袋垫于患儿的颈肩部，保持患儿颈部处于过伸位，使颈部皱褶皮肤晾开，利于干燥。或者用不加湿的氧气(4～5L/分)对着颈部吹，并撒予思密达粉剂或造口粉，收敛干燥。

4．8 输液剃头时，手法得当，并请同事帮助制动。

4．9 固定静脉留置针或PICC时，应采用高举平台法贴贴膜，无张力贴合，防止尾端长期压于皮肤，导致压疮的发生。

4．10 镇静制动的患儿，无法经常翻身，可在枕部垫一个水囊袋，减少皮肤受压。水囊袋要稍加热至接近体温水平，并用棉布包裹，以防造成体温过低。

4．11 使用CPAP无创呼吸机辅助呼吸的患儿，应选择大小合适的鼻塞，并尽量保持鼻塞与鼻中隔之间有0．5cm的距离。额头处垫一棉球，固定松紧适宜，每班加强巡视，每2小时放松鼻塞一次，改用鼻罩交替使用，烦躁不安的患儿可遵医嘱适当使用镇静药镇静。

4．12 使用胶布或贴膜固定时，一般原则上选用3M透气性好的纸胶布贴于患儿皮肤，而不用粘性较强的胶布。撕胶布或贴膜时，先用碘伏棉签沾湿贴膜边缘，轻轻的边擦边撕，切不可用力过猛，导致皮损。

4．13 将患儿置于辐射台或暖箱等加热仪器时，随时注意温度的调节，肤温传感器防止脱落，高功率加热切不可长时间使用，以免烫伤患儿皮肤。仪器设备应定期检查维修。

4．14 输液时加强巡视，每半小时巡视一次，如发现液体外渗或疑似外渗，应立即更换输液部位。肿胀明显的应采取相应措施，如用25%硫酸镁湿热敷或者局部涂抹喜疗妥，但要避开针眼处。肿胀严重的，必要时采取减压法挤出渗出液，尤其是静脉营养液，减少高渗液体对皮下组织的刺激。

4．15 严格执行手卫生，防止皮肤交叉感染。

5 讨论

新的生命需要一个良好的起点，皮肤护理也许只是他们成护理过程中一个细小的环节，但我相信，成败在于细节，让我们从小事做起，把新生儿护理做的更好。