职业性噪声性耳聋病人的护理

梅 佳

(江苏省南京市职业病防治院210042)

噪声性耳聋系由于听觉长期遭受噪声影响而发生缓慢的进行性的感音性耳聋，早期表现为听觉疲劳，离开噪声环境后可以逐渐恢复，久之则难以恢复，终致感音神经性聋。噪声除对听觉损伤外，还可引起头痛、头昏、失眠、高血压等，影响胃的蠕动和分泌。

1 病人基本资料

老年男性，58岁。从事噪声性作业15年。约20年前开始出现耳鸣、耳痛、头昏、头痛，易疲劳、失眠、多梦等症状。因工作场所噪声大，患者双耳听力急剧下降，需佩戴助听器才能与人交谈。

2 噪声性耳聋的治疗

该病目前仍无真正有效的疗法，早期仅有4000Hz听力下降者，休息数日或数周，应用维生素(如甲钴胺)及血管扩张药物，有望听力恢复。若病期已久，螺旋器及螺旋神经节细胞已变性，则治疗亦难奏效。影响日常生活者可配用助听器。

3 噪声性耳聋的预防

3．1 控制噪声来源。

3．2 减少噪音接触时间。

3．3 耳部隔音 戴用耳塞、耳罩、隔音帽等防声器材。一般在80dB噪声环境长期工作即应配用简便耳塞，90dB以上时必须使用防护工具。简便者可用棉花塞紧外耳道口，再涂抹凡士林，其隔音值可达30dB。

3．4 卫生监护，就业前应检查听力，患有感音神经性耳聋和噪声敏感者，应避免在强噪声环境工作。

3．5 争取早期治疗。

4 护理体会

4．1 心理护理病人因听力严重受损导致心理产生焦虑、抑郁的情绪。

4．1．1 与患者建立有效的沟通，由于患者听力下降，对于我们的语言信息多接受不良。我们要采用多种形式的交流。对于双耳聋的患者，与患者交谈时，尽量靠近患者听力稍好的那侧大声点说话。还可以运用非语言沟通技巧，如采用书面文字、绘画图形、简单手语、面部表情、姿势等传达信息。

4．1．2 常主动与患者交谈，了解患者的病情及思想变化，对出现的问题尽可能及时解决，生活上给予照顾，尽量留陪护，让患者得到家人的照顾及关怀，消除患者的孤独、苦闷心理。

4．1．3 对患者深表理解和同情，以亲切、诚恳的态度、语言给患者以安慰。教会患者调节情绪及自我心理疏导，如心理松弛、转移注意力、排除杂念等，同时鼓励患者对听力变化的过分注意，从而减少患者因为听力变化引起的负面情绪。

4．2 睡眠形态紊乱的护理 病人因长期出现头昏、头痛、耳鸣等症状，导致睡眠形态紊乱，失眠、多梦。

4．2．1 夜间睡眠时，不使用地灯、床头灯，提供安静环境。最适宜的室温是24～28摄氏度，使之适合老年人睡眠。4．2．2指导患者养成良好的生活习惯，增强体质，预防感冒，宜清淡饮食，忌烟、酒、茶、咖啡等刺激性食物，避免情绪激动及过度疲劳，避免噪声的刺激及长时间使用手机通话。

4．2．3 告诉病人不稳定情绪是影响睡眠的因素。

4．2．4 晚餐避免吃得过饱满，晚餐时间最少在睡前2小时，晚餐清淡少量为宜，以避免消化器官负担过重，既影响消化，又影响睡眠。睡前不饮浓茶、咖啡。

4．2．5 可嘱病人睡前用热水泡脚、饮少量牛奶等方法促进睡眠。睡前不看带刺激性的电视、书报纸等，使思想平静，以利于睡眠。

4．3 用药护理(甲钴胺注射液)

4．3．1 如果使用一个月后仍不见效，则不必继续无目的地使用。

4．3．2 使用时的注意事项(1)给药时见光易分解，开封后立即使用的同时，应注意避光。(2)肌内注射时肌内注射时为避免对组织、神经的影响，应注意如下几点①避免同一部位反复注射。②注意避开神经走向部位。③注意针扎入时，如有剧痛、血液逆流的情况，应立即拔出针头，换部位注射。(3)安瓿打开时，本品为一点折割安瓿，将安瓿的切割部位用酒精棉等擦拭后，再切割。(4)为了确保储存质量稳定，采用遮光保护袋LPE包装，从遮光保护袋中取出后应立即使用。

5 预防与调养

5．1 注意身体保健避免长期接触噪声，预防老年性心血管疾病。

5．2 清淡饮食至关重要 饮食清淡、营养均衡，可减少肥胖及高血脂、冠心病等的发病可能，使脑、耳的血液供应尽可能保持在正常水平，而听力的退化就可能得到延缓。

5．3 养成良好的生活习惯，不良的生活习惯、劳累、通宵不睡觉、紧张、吸烟、喝酒等都对耳朵有很大影响。

5．4 慎用耳毒性药物，在医生指导下用药。