浅谈老年糖尿病足的临床护理体会

2015-08-15康金婷

当代临床医刊 2015年6期

康金婷

(江苏省南京中医药大学附属南京市中西医结合医院210000)

糖尿病足(diabetic foot，DF)是糖尿病患者因合并神经病变及各种不同程度的周围血管病变导致下肢感染、溃疡形成和深层组织破坏的一种病变［1］。文献报道糖尿病患者需截肢的人数比无糖尿病者高15倍，国内报道糖尿病并发肢端坏疽者约0．9% ～1．7%，老年糖尿病患者则高达2．8% ～14．5%［2］。我们对本院收治的10例老年糖尿病足患者，通过加强治疗、正确的护理指导及健康教育，取得了满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料选取本院2013年09月～2014年09月期间住院治疗的10例老年糖尿病足患者的临床资料进行研究，所有患者均符合WHO的诊断标准。其中男性6例，女性4例，年龄为59～70岁，平均年龄(64±3．0)岁，患有糖尿病的病程为3～20年，糖尿病足的病程为10d～7个月。患者空腹血糖为13．7～24．6mmol/L。发病前所有的患者均有不同程度的发冷、麻木、疼痛或痛温觉减退，严重者出现间歇性跛行。按Wagner分级标准［3］:I级4例，Ⅱ级5例，Ⅲ级1例，感染部位分别为足趾、足底、足背及小腿部。有8例患者合并患有糖尿病肾病、心血管疾病等病症。

1．2 治疗方法给予降糖、抗感染、饮食疗法、营养神经、外用胰岛素、彻底清创、中药换药等治疗，同时进行针对性健康教育，控制饮食，监测血糖，加强足部护理及心理护理，适时指导运动。

2 结果

本组10例患者中有6例患者溃疡愈合，痊愈出院，3例患者溃疡面积明显缩小，新生肉芽组织生长良好，需继续换药治疗，1例患者溃疡难以愈合而自动出院。

3 护理体会

3．1 饮食护理科学的饮食结构，可减轻胰岛B细胞的负担，使血糖稳定，减少血管并发症，有利于创面愈合。指导患者选用以动物蛋白为主的优质蛋白质，多食蔬菜，少吃高热量、高胆固醇、低维生素和低矿物质的煎炸食品，忌吃甜食，不偏食，努力做到定时定量。指导患者制定个人饮食计划，同时让患者及家属学会监测血糖、尿糖的方法及注意事项。

3．2 心理护理老年患者因年龄大、足部感染破溃、疼痛、有异味，甚至有截肢的可能，生活自理能力下降，极易产生焦虑或悲观的心理。护理人员应耐心与患者进行交流，使其正确认识及对待自身疾病，积极配合治疗，针对患者采取帮助、解释等方法。

3．3 足部护理

3．3．1 日常护理养成每天检查足部的习惯，看是否有皮肤颜色改变、皮温下降以及足背动脉搏动的减弱或消失等异常情况，脚气、甲癣、水泡、溃疡等，一经发现及时处理。每晚用38℃ ～40℃的温水泡脚5～10min，洗后擦干足部皮肤，特别是脚趾间，睡前按摩足部15～20min。注意保暖。选鞋前部宽大、使脚趾能完全伸直、可稍活动为宜的布鞋及帆布鞋，不赤脚走路;穿鞋前确保鞋内无异物;每次穿新鞋的时间不超过1～2h，脱鞋时检查足部;选择对皮肤无刺激、松软、袜口宽松的棉线袜，并每日换洗。按时修剪趾甲(趾甲变软时)，且勿损伤皮肤而形成甲沟炎。

3．3．2 溃疡护理双氧水、稀碘伏消毒清洗创面，用无菌剪刀对坏死组织进行清创，使用胰岛素+生理盐水+庆大霉素湿敷创面，每日1～2次;局部可用微波治疗，促进炎症的吸收和创口的愈合。我院自制中药丹剂有去腐生肌作用，更能促进伤口愈合，缩短治疗时间并能缩小溃疡面积。

3．4 运动指导运动促进机体新陈代谢，促进肌肉对葡萄糖的利用，提高胰岛素与受体的亲和力。根据病情指导患者每日做小腿和足部的运动。溃疡愈合后进行腿部运动，每日适当步行，做到定时、定量，量力而行，持之以恒。

3．5 健康教育除了向患者及家属讲解糖尿病的相关知识外，还要让其了解糖尿病足的发病原因、临床症状以及足部护理等保健知识，使患者建立健康行为。可采用通俗易懂的语言、实物、图片及提问演示等方法。同时可以让家属参与到患者的治疗和监测中，建立一种良好的生活方式及和谐的家庭关系。