老年压疮患者的护理实践与体会

于佳芳

(江苏省南通市第三人民医院226006)

压疮是长期卧床和重症患者常见的并发症之一，是基础护理的重点内容，也是护理工作的一大难题。压疮的产生通常是由于人身体的局部组织受到长期的压迫出现缺血、缺氧以及营养的缺乏而造成的，压疮的临床表现为组织破损及坏死。综合临床压疮患者来看，长期卧床的老年患者更是压疮的高发人群，主要是由于老年人的皮下脂肪萎缩并不断变薄，皮肤容易受到损伤［1］。加强老年压疮患者的合理护理，有效预防压疮的发生，减轻老年人的痛苦是十分重要的研究课题。我院为此成立了皮肤管理小组，对住院患者的皮肤情况进行监控管理，压疮发生率明显降低，下面就监控管理过程中对老年压疮患者采用不同压疮护理谈谈自己的实践与体会。

1 临床资料

2013年3月～2015年3月期间本科收治152例老年卧床患者，压疮高危患者96例，院外带入压疮38例，男118例，女34例，患者年龄63～89岁，大多生活不能自理。

2 护理措施

2．1 一般生活护理大多数压疮是可以预防的。对长期卧床病人和危重病人，要认真细致地做好生活护理，杜绝压疮的发生。一旦发生压疮，不仅给病人增加痛苦，加重病情，延长病程，甚至可因继发感染而危及生命，影响护理质量。因此，护理人员应该加强巡视，以有效的方法预防压疮的发生，做好日常护理。比如定时翻身，视病情及皮肤受压程度而定，一般2小时翻身1次，夜间不超过3小时，必要时每小时翻身1次;经常检查受压部位的皮肤，观察压疮早期征象，定期擦浴;保持床单、被子、衣服清洁、干燥，对大小便失禁、出汗较多者，要随湿随换;为病人更换床单、衣服时，避免拖、拉、推等动作;使用便盆时，协助病人抬高臀部后放入，不使用掉瓷的便盆，以防擦伤皮肤;每日协助病人作全范围关节活动，局部按摩，促进肢体血液循环。

2．2 心理护理 压疮的发生与长期卧床、不改换体位有关。因病情漫长，反复发作，缠绵难愈，致使病人出现悲观、失望、焦虑、易怒的不良情绪，这些情绪变化不利于疾病的康复。护理人员应及时给予心理疏导，深入了解病人的心理，设法了解病人的感觉，鼓励病人表达其感受，耐心倾听并给予恰当的解释和精神安慰。因疾病的影响不能自我照料时，更会使病人自卑，所以护理人员一定要尊重病人，以主动热情的态度、真诚温和的语言，向患者讲解有关病情、治疗方案，正确地进行健康宣教，同时鼓励亲属、朋友来探访，使病人感到周围人对他的关心、同情，以保持心理平衡，消除思想顾虑，积极配合治疗护理，树立战胜疾病的信心，促进康复［2］。

2．3 指导活动与翻身 放置各种支撑物减轻压力，受压局部可用软枕、棉垫、棉圈支托以减轻局部压力。我院使用气垫床，气垫床内流动的气体可降低皮肤与床垫的剪切力。无论采用哪一种垫子，都要经常变换卧位，皮肤护理是任何防治压疮器械都不能替代的措施。根据压疮患者的肢体功能和意识情况，有针对性的指导其活动，主动活动3次/d或被动活动10min/次进行功能锻炼，翻身卡在压疮的防治巾起着重要的作用，设置翻身卡，做好交班工作。每次翻身采取的体位直接影响到压疮防治的效果，临床上常用的体值有侧卧位、侧倾30度位、半坐卧位等。

2．4 皮肤的护理 压疮发生的主要因素有潮湿，潮湿环境有利于细菌的生长繁殖，而创面干爽清洁利于压疮的愈合，但是最新研究表明在无菌条件下，伤口处于干燥状态时，会在伤口边缘形成干痂硬皮;湿润却有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面的愈合。美宝湿润烧伤膏应用湿润疗法，具有表面活性高、吸附力强、促进局部血液循环的特点，将其外敷于创面，可以阻隔伤口与外界相通，促进血管增生，有效防止细菌污染，催化腐败组织而起到清创作用，可用于治疗大面积压疮。护理上注意使用美宝湿润烧伤膏的患者特别注意皮肤的护理，比如加强预防措施，如增加翻身次数，保持皮肤清洁，避免局部受压，防止压疮的进展。另外红外线照射可保持创面干燥，促使伤口尽快愈合。

2．5 质量控制科室对院内发生和院外带入的压疮必须填写压疮报告表，24h内报告至主管本科的小组成员，小组成员提供必要的指导，同时判定院内发生的压疮是否为难免压疮。如为非难免压疮将在全院护理质量分析会上讨论，总结教训，作为其他科室的借鉴。许多研究表明，预防压疮是最经济的压疮护理手段，护士首先评估患者发生压疮的危险因素，并判断其危险程度，采取相应的预防措施，及时评价，才能提高预防的效果［3］。目前，我院要求对全院每一位新入院患者都进行压疮风险因素评估，将累计的分值记入护理记录单的首次记录内容，对高危人群采取预防措施，进行规范的健康教育。

3 讨论

迄今为止压疮仍是临床护理工作中的难点，也是评价临床护理质量的重要指标。了解了压疮的病因、危险因素、评估方法及预防和治疗措施的研究过程，有助于我们充分认识其发生、发展和预后，促使我们在临床工作中要提高对压疮的预防性护理，及时对高危人群进行筛查，积极采取有效的预防手段对压疮加以控制，从而减轻病人的痛苦，减少护理工作量，降低医疗费用。

［1］杜娟．临床护理路径在老年卧床患者压疮护理中的应用［J］．内蒙古中医药2014，9(34):166 ～167．

［2］杨利娟，胡月静，田宜，等． 品管圈活动对住院患者压疮护理的影响［J］． 中国医药导刊2014，16 ( 5) : 910 ～913．

［3］郑文娟． 压疮的预防、治疗及护理［J］． 丽水学院学报2010， 32( 2) : 22 ～ 25．