一次性自控镇痛泵的临床不良反应及护理要点

戴军英

(江苏省南通市通州区第七人民医院226363)

1 临床资料

1．1 样本资料 随机选取2013年1月至2014年12月份使用镇痛泵镇痛的患者120例，男50例，女70例，年龄15～79岁，平均34岁。涉及妇科子宫肌瘤、产科剖宫产，普外阑尾炎、胆石症以及骨科等手术病例。患者均采用一次性使用输注泵(持续+自控型)，患者每按压一次自控按键，将追加0．5ml的药液剂量，每次自控给液间隔时间约为15分钟。

1．2 临床不良反应

1．2．1 尿潴留 由于镇痛用麻药增加患者输尿管平滑肌和膀胱括肌的张力，加上患者不习惯床上大小便等因素。在一次性使用镇痛泵的临床不良反应中尿潴留了发生率最高，主要发生在腹部以下手术中，本文采集的120例样本案例中发生尿潴留的病例42例。

1．2．2 恶心呕吐阿片类止痛药可以提高前庭的敏感性，作用于位于延髓的呕吐化学感受器而容易引起恶心和呕吐。这也是镇痛泵临床应用中不良反应发生率第二位病例。120例样本案例中发生恶心呕吐的病例18例，以女性患者居多。

1．2．3 头晕嗜睡镇痛药有较强的镇静作用，使用后患者易出现嗜睡现象，其中老年及体弱患者更易发生嗜睡现象并且程度较一般患者要重。本文采集样本案例中发生嗜睡的病例2例。

1．2．4 血压下降镇痛泵中麻药具有降压作用，可使血压降低，同时患者术后易发生出血，容易引起血压下降，形成低血压。本文采集样本案例中发生血压下降的病例3例。

1．2．5 皮肤瘙痒 阿片类药物可引起组胺释放和皮肤血管扩张，同时部分患者尤其是产科患者产后体虚，出汗较多，容易引起面部皮肤瘙痒。本文采集样本案例中发生皮肤瘙痒的病例2例。

2 护理要点

2．1 术前宣教术前向患者及家属耐心解释镇痛泵镇痛原理、作用特点、使用方法以及安全性。告知患者当其感觉稍微疼痛时即长按压一次按钮，不要等到疼痛强烈时再按压，这样会影响镇痛效果。如出现不适等症状及时与护士沟通。

2．2 术后观察护理人员在病人术后返回病房后应及时观察镇痛泵的接头连接是否完好，导管有无渗漏、折叠，有无脱落。穿刺部位有无红肿渗血，保持管道通畅。嘱咐患者翻身时小心，防止牵拉管道。密切观察患者生命体征，对体温、脉搏、血压等做好记录。

2．3 不良反应的观察和处理

2．3．1 尿潴留的预防和护理 术后尿潴留的发生除了镇痛药物作用外，还有很大一部分原因是患者需要卧床并且不习惯在床上解小便。所以护理人员应做好宣传、指导工作，必要时可在术前进行卧床排尿训练。术后护理人员应尽早鼓励病人排尿，病情许可时可协助病人坐起或下床排尿。有研究表明术后早期关闭自控镇痛泵5小时左右，在患者排尿后再使用镇痛泵对防止尿潴留具有良好效果［2］，在本文样本中15例患者采用此方法，其结果无一例发生尿潴留。

2．3．2 恶心呕吐的预防和护理 对恶心呕吐病人采用平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管造成窒息。要注意排除替硝唑等硝基咪唑类药所致的恶心呕吐，如属这种情况可停用此类药物或改用其它药物。术后安静的环境有利于患者减少恶心呕吐的感觉、应尽量避免嘈杂及搬动患者。必要时暂停使用镇痛泵或使用止吐药如氟哌利多、格拉司琼等均能有效缓解或减少恶心、呕吐的发生［3］。本文样本病例中发生恶心呕吐感的患者均暂停使用镇痛泵后，恶心呕吐感明显好转。

2．2．3 头晕嗜睡的预防和护理 止痛药药物对呼吸有明显抑制作用，必须重点观察术后6小时内患者情况，注意呼吸频率、幅度。头晕嗜睡主要由镇痛药物较强的镇静作用引起，术后应加强病房巡视，密切观察病人神志。如患者出现嗜睡、表情淡漠，R＜10次/min，SpO2＜90%，则应立即停止使用术后镇痛药，报告麻醉医生按医嘱给予相应的处理［4］。本文病例中发生的2例头晕嗜睡未经特殊处理，病情自行缓解。

2．2．4 血压下降的预防和护理 术后应密切监测血压变化，补足体液，维持血压稳定。保持输液管通畅，注意调节滴速，当发生低血压时，应立即进行心电监护，及时汇报医生排除体内出血、伤口渗血等。当血压低于基础血压10%，在病情许可的情况下，可加快输液速度;当低于基础压20%，应立即停止使用镇痛泵，同时使用升压药物提升血压。本文病例中发生的3例血压下降患者经快速补液及暂停使用镇痛泵后果血压上升明显。

2．2．5 皮肤瘙痒的预防和护理皮肤瘙痒以面部为多见，一般不需处理，重者可用抗组织胺药物治疗，术后还应保持皮肤清洁，保持被褥、衣裤清洁干燥。本文样本中2例患者均未作特殊处理，自行好转。

3 小结

疼痛是手术后患者最常见的症状，一次性自控镇痛泵的临床应用起到一个预防性镇痛的作用。但是，术后镇痛存在一些不良反应，在一定程度上也增加了患者的思想负担，这就要求医护人员要及时做好患者心理护理及采取适当的预防措施，使患者保持良好的心理状态，使心理与药物治疗达到最佳结合。以便更好地减轻患者的痛苦，促进患者的康复。

［1］王国良，张美云，郑鹏，等．强力宁预防吗啡硬膜外术后镇痛并发症的观察［J］．中华麻醉学杂志，2005，23(2):86．

［2］陈明华，姚蓝，李锋．PCA术后镇痛副作用、并发症及对策［J］．中国医药导报．2010，7(16):9 ～10．

［3］吴德莉．外科术后患者镇痛泵的护理管理［J］．吉林医学，2013，34(8):5076．

［4］李迎梅，张庆生，杨德凤，等．镇痛泵的使用与不良反应及其处理［J］．护理学杂志．2005，20(8):78～80．