原发性肝癌脑转移瘤卒中9例临床分析

周小宝 邹中华

(上海中国人民解放军第四一一医院伽玛刀中心200000)

原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，肝癌转移多见于肺部、局部淋巴结、肾、肾上腺，肝癌发生脑转移临床较少见，肝癌脑转移瘤卒中更少见［1］。本文回顾性分析了9例肝癌脑转移瘤卒中的临床观察及治疗，总结经验分析及发病原因，现进行如下报告。

1 资料与方法

1．1 一般资料选择2011年1月至2015年1月我科共收治肝癌转移瘤96例，肝癌病史最短几个月，最长几年。其中发生肿瘤卒中9例，发生率占9．37%，其中男性6例，女性3例，最小年龄32岁，最大年龄57岁，平均年龄47岁。

1．2 临床表现9例患者中5例有明显的临床症状，出现头晕、头痛、恶心、呕吐、肢体活动障碍等症状，4例无明显临床症状，7例单发肿瘤出血灶，2例单发出血灶。其中2例不同的部位出血2次，8例出血小于30ml，1例出血大于30ml，9例出血患者均位于慕上。

1．3 影像学检查 所有确诊为原发性肝癌的患者，CT平扫4例呈均匀的高密度影，5例呈不规则高低密度影。为进一步明确诊断查头颅MRI，T1WI呈高低混杂信号和T2WI均呈高信号，肿瘤病灶显示清楚。

1．4 治疗方法参照脑出血的治疗标准，1例开颅血肿清除术，8例内科保守治疗。

2 结果

9例肝癌脑转移瘤卒中患者出院时好转6例，恶化2例，死亡1例。

3 讨论

原发性肝癌在我国肿瘤死亡率居第二位，病人常起病隐匿，早期缺乏临床症状，往往在诊断之初已处于中晚期，严重影响预后。原发性肝癌多发生肝内转移，肝外转移以肺部多见，34% ～70%，其次是局部淋巴结转移16% ～45%，脑转移在国外报道发生率为0．28%，肝癌脑转移瘤卒中较少见，本文发生率约9．37%［2～3］。脑转移瘤卒中是指肿瘤在生长过程中突然出血，出血量大可表现为记性颅内高压或神经功能障碍加重甚至昏迷，出血量小可可无症状。肝癌脑转移瘤发生卒中的原因是多方面的［4］，可能与肿瘤血管结构的异常，璧薄、扭曲，肿瘤的浸润、压迫;部分肝癌患者全身或局部的凝血功能异常也是引起肝癌脑转移瘤卒中的原因之一。另外我们需要鉴别单纯的高血压脑出血、动脉瘤及血管畸形等疾病引起的出血。头颅CT结合MRI在鉴别诊断中有积极的意义。

肝癌脑转移瘤卒中是易被忽视的疾病，脑出血的发生无法预防，一旦发生治疗起来要参照脑出血的治疗方案，同时因肝癌原发病灶及患者全身情况，治疗时应根据患者自身情况及疾病变化个体化方案治疗，而病人的预后取决于肿瘤的性质，肿瘤的部位、出血量等多种因素。

［1］Y．Li，S．Liang，H．Huang，et al．Gross Tumor Volume is a Better Prognostic Factor than Greatest Tumor Diameter in Primary Liver Carcinoma Patients Treated with Radiotherapy［J］．nternational Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics，2011，81(2):S348．

［2］吴艳芳，杨渤彦，王金万，等．8例肝癌脑转移病例分析［J］．癌症进展，2009，7(6):662～664．

［3］Cheng AL1，Guan Z，Chen Z，Tsao CJ，et al．Efficacy and safety of sorafenib in patients with advanced hepatocellular carcinoma according to baseline status:subset analyses of the phase III Sorafenib Asia － Pacific trial［J］．Eur J Cancer，2012，48(10):1452 －1465．

［4］张灵艳，陈燕萍．肝癌脑转移瘤合并卒中的影像学表现［J］．广东医学，2009，30(2):250－251．