我院康复科颈椎骨折伴高位截瘫患者的康复护理与体会

李鑫鑫 陶佩佩

(江苏省南通大学附属医院康复科226006)

在临床上，颈椎骨折伴高位截瘫是一种十分严重的外科创伤，不仅会给患者及其家庭带来极大的不便与损失，还会对社会造成负面影响［1］。为探讨颈推骨折伴高位截瘫患者的康复护理体会，笔者选取2010年1月至2014年6月间我院收治的颈推骨折伴高位截瘫患者36例作为研究对象，对其进行康复护理。现将分析结果报告如下。

1 临床资料

收集我院2010年1月至2014年6月收治的颈椎骨折伴截瘫的患者36例，其中男25例，女11例。最高61岁，最低28岁，平均43．2岁。均行颈椎减压植骨内固定手术及对症治疗。患者住院期间无并发症的发生，出院时四肢肌力、感觉均有不同程度的好转。

2 护理

2．1 心理护理在患者进行康复治疗前主动与患者沟通，建立良好的护患关系，鼓励其家属多关心患者，共同帮助患者面对现实、积极配合治疗，向患者讲明康复计划，近期和远期的康复治疗目标。进行每项康复治疗前，同时讲解其治疗的目的、意义及其注意事项，使患者与康复师合作、主动积极地完成康复治疗，树立战胜疾病的信心。

2．2 引流管及切口护理术后做好引流管常规护理，注意观察引流量1h超过200ml时要及时汇报医生处理，告之患者及家属相关的注意事项，以免意外情况的发生。观察切口敷料的渗血情况，保持敷料的干洁、完整，一旦潮湿要及时汇报更换，避免感染。

2．3 体位护理 颈椎活动时，可在椎体与植骨块之间产生界面间的剪切力，使植骨块移动、脱出，导致手术失败。因此术后要严格限制颈部活动，避免颈部的过伸活动、过早起床。颈两侧置沙袋，翻身时保持头、颈、肩、躯干成一条直线，侧卧时身体与床成45°，并在肩、背、臀、双下肢垫枕，使患者舒适。

2．4 康复训练辅助患者尽早进行功能恢复训练。在术后的早期，可为患者进行肌肉按摩并辅助其活动四肤，避免肌肉萎缩、关节僵硬［2］。此后可鼓励患者根据自己的情况进行撑臂训练、膝关节伸屈训练等。必要时可利用中医的按摩、穴位刺激等促进神经功能的恢复及高压氧治疗以促进骨折处的愈合。

3 预防并发症

3．1 压疮 截瘫患者截瘫平面以下皮肤感觉丧失，局部皮肤长期受压，影响血液循环易发生压疮。做好患者的基础护理，保持床单位的清洁干燥，定时翻身，翻身时同时注意保护头颈部，以免发生窒息。

3．2 便秘由于患者长期卧床，肠蠕动减慢，易发生便秘。鼓励患者多饮水，多食高纤维饮食。根据患者平时的排便习惯，定一时间，训练养成定时排便的习惯。控制食物种类，避免刺激性食物，必要时通过使用开塞露和口服麻仁软胶囊帮助患者排便。

3．3 肺部感染患者长期卧床易发生坠积性肺炎，指导患者进行有效的咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅，痰液粘稠并且不易咳出者给予雾化吸入。定时开窗通风保持病室空气清新，同时注意患者的保暖，预防感冒发生。

4 出院指导

告知患者3个月内带颈围保护颈部，避免颈部屈伸和旋转活动。出院为其制订康复训练的计划，坚持随访评估患者的依从性，为其解决遇到的问题，向患者及家属强调功能锻炼要循序渐进，若出现颈部不适时应暂时停止，避免意外受伤。

5 总结

颈椎损伤伴截瘫是临床脊柱外科常见多发病，约70%合并脊髓损伤［3］。患者通过手术治疗病情平稳后转入康复科，进行康复治疗与康复护理。我院康复科于2010年1月至2014年6月共收治颈椎损伤伴截瘫患者36例，通过系统的康复训练和护理，取得了良好的康复效果。

［1］孙淑荚． 31 例颈椎骨折伴商位截瘫患者食物反流的原因分析与护理干预［J］． 中华护理杂志，2009，44 ( 9) :691 ～ 692

［2］周皓光．颈椎骨折合并高位截瘫经前路内固定加植骨融合术9例围术期护理［J］．齐鲁护理杂志，2009，15(14):56～57．

［3］贾连顺． 颈椎脊髓损伤的早期救治［J］． 中华外科杂志，2007， 45( 4) : 274 ～ 276．