螺旋CT及MRI在胫骨平台骨折诊断和治疗中的价值

郭余华

(江苏省靖江市第二人民医院放射科214500)

胫骨平台是膝关节的重要负荷结构，在直接或间接暴力作用下很容易发生骨折，且骨折的类型多种多样。若不能及时有效地治疗，可引起创伤性关节炎及关节强直等严重并发症，因此及时对胫骨平台骨折的类型及程度作出正确评价，制定合理的治疗方案及成功的治疗至关重要。

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取本院2012年6月～2014年10月共28例经确诊的胫骨平台骨折病例，术前均作膝关节螺旋CT及MRI检查，28例患者均有明确的外伤史，年龄最小16岁，最大78岁，平均36岁，其中男19例，女9例，发病部位:左膝关节16例，占57%;右膝关节12例，占43%。28例中外侧平台骨折15例，占53%;内侧平台骨折10例，占36%;双侧平台骨折3例，占11%。骨折原因:跌伤9例，车祸伤14例，坠落伤5例。

1．2 方法采用东芝16排螺旋CT扫描。病人取仰卧位，足先进，管电压120KV，管电流200Mas，层厚5mm，层间距1mm，0．625mm内插，均行矢状位、冠状位多平面重建(MPR)及三维重建(3D)。MRI检查采用TIME MEDICAL SYSTEMS 0．35T超导磁共振系统，扫描序列:SE序列 T1WI TR400ms、TE15 ～20ms，FSE 序列 T2WI TR3500～ 3800ms、TE90ms，脂肪抑制 STIR 序 列 TR4100ms、TE80ms、TI100ms，行矢状位、冠状位及轴位扫描，层厚4mm、层间距1mm。

2 结果

2．1 按照 Schatzker分型［1］一型4例，占 14%;二型5例，占18%;三型5例，占18%;四型4例，占14%;五型3例，占11%;六型6例，占21%;另有1例无法明确分型。28例中有12例合并半月板撕裂伤，9例合并关节韧带损伤，26例有关节血性积液，2例隐匿性骨折无明显关节积液，28例均见有不同程度骨髓水肿。

2．2 26例经螺旋CT(MPR及3D)成像后均能清晰显示骨折的部位、形态、类型、关节面破裂及塌陷程度等信息，诊断准确率达93%，2例隐匿性骨折者经MRI提示后结合CT薄层仔细观察骨小梁断裂情况作出诊断。28例MRI检查均能发现骨髓挫伤表现，能显示骨折线，诊断准确率达100%，并能显示伴发的软组织损伤、邻近半月板及韧带损伤情况。二者结合，指导临床治疗准确率达100%。

3 讨论

3．1 螺旋CT扫描通过3D及MPR多平面重建，其优势表现在(1)能显示常规X线无法观察到的某些骨折线(如冠状位劈裂骨折)。本组中有5例普通X线显示不佳，CT上均能清晰显示骨折线;(2)对发生在中央部位较小的压缩骨折和劈裂骨折能清晰显示;(3)CT扫描的高分辨率及薄层可显示中央部位的微小骨折;(4)可精确测量劈裂和关节面塌陷的距离;(5)对复杂的粉碎性骨折，可判断髁分离的程度、干骺端粉碎的程度及骨折片移位的方向，本组病例经螺旋CT扫描均能很好显示。

3．2 MRI扫描有多方位、多序列成像的特点，具有良好的软组织对比度，是目前唯一能显示软骨、韧带结构的影像诊断技术［2］。优势体现在(1)能很好显示骨折线，特别是在T1WI上显示更清晰，能准确显示骨块分离、移位及凹陷等，隐匿性骨折及其造成的轻微或部分平台塌陷情况。本组病例中2例隐匿性骨折即是在MRI上提示诊断，后经CT回顾确诊;(2)能很好显示软骨情况。本组中有3例由于MRI发现有较重的半月板及韧带损伤而及时更改了治疗方案。(3)能清晰显示骨挫伤情况，可显示早期轻微的骨髓水肿。

胫骨平台骨折是复杂的关节内骨折，螺旋CT机MRI扫描作为术前准确的影像学诊断，清晰地显示骨折的范围、关节面塌陷程度、骨折线的走向、骨折块移位的情况、关节软组织肿胀、半月板及韧带受损的程度等对制定合理的治疗方案至关重要［3］。

［1］陈孝平，汪建平，主编．外科学［M］．第8版．北京:人民卫生出版社．2014:691～695．

［2］李淑华，吕兴隆，黄淑琴，等．膝关节韧带损伤的MRI诊断［J］．临床放射学杂志，2003，22:48．

［3］刘广红．CT、MRI在胫骨平台骨折诊断及AO分型中的比较研究［J］．贵阳中医学院学报，2013年第2期:165～166．