尿路感染并发革兰阴性杆菌败血症者的病原菌分布及耐药性分析

郭如惠

(江苏省镇江扬中市人民医院212200)

尿路感染主要是由于尿道梗阻、炎症、尿道器械检查及创伤等多种因素导致病原菌侵犯泌尿系统而引发的感染［1］。为此，本组研究选取本院尿路感染革兰阴性杆菌败血症患者的尿标本进行病原菌鉴定和耐药试验，以指导临床合理用药，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料本组研究选取的菌株来源于2012年4月～2014年4月本院196例尿路感染并发革兰阴性杆菌败血症患者的尿液标本。其中男87例，女109例，年龄27岁～75岁，平均年龄(51．46 ±12．87)岁，所有患者入院3 ～5 天后均出现不同程度的泌尿系统症状，尿常规检查白细胞+～++++，中段尿培养阳性。本组研究经本院医学伦理委员会批准后实施，所有患者均对本次研究所采取的研究方法均知情同意，主动签署了知情同意书。

1．2 方法 标本采集:所有患者入院后清晨以肥皂水清洗女性外阴或男性尿道口并留取第一次中段尿液，放入无菌容器内立即送往本院检验科检测，尿液标本的采集均在临床医师指导下进行。

1．2．1 病原菌的培养与鉴定 所有标准经涂片、染色后，当革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/mL，革兰阳性球菌菌落数≥04cfu/mL，且至少2次培养出同一病原菌则诊断为阳性。

1．2．2 药敏试验 采用K－B纸片扩散法，严格按照2003年美国临床实验室标准化委员会规定的要求进行，抗菌药的选择按照NCCLs的标准。

1．2．3 质控菌株 本组研究选取的质控菌株由卫生部临床检验中心提供，包括 ATCC25922大肠埃希菌、ATCC27853铜绿假单胞菌、ATCC25923金黄色葡萄球菌、ATCC29212粪肠球菌和ATCC700603肺炎克雷伯菌。

1．3 统计学处理用SPSS17．0统计学软件对表中数据进行分析，表中所有的数据用率表示，比较采用χ2检验，当P＜0．05时视为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 尿路感染并发革兰阴性杆菌败血症患者的病原菌分布特点196例患者共检出病原菌205株，其中革兰阴性杆菌 158株(77．07%)，包括大肠埃希菌 84株(40．98%)，肺炎克雷伯菌31株(15．12%)，变形杆菌属19株(9．27%)，铜绿假单胞菌15 株(7．32%)，不动杆菌属6株(2．93%)，阴沟肠杆菌 3 株(1．46%);革兰阳性球菌47株(22．93%)，包括葡萄球菌属32 株(15．61%)，粪肠球菌15株(7．32%)。

2．2 尿路感染并发革兰阴性杆菌败血症的主要病原菌耐药性分析大肠埃希菌对头孢唑林的耐药率最高(92．86%)，对亚胺培南的耐药率最低(0．00%)，差异具有统计学意义(χ2=12．4735，P=0．0003)，对哌拉西林、氨苄西林的耐药率分别为84．52%和86．90%，对氨曲南、头孢吡肟、头孢他啶、头孢噻肟、庆大霉素和头孢呋辛的耐药率均为53．57%，对妥布霉素、头孢曲松、左氧氟沙星和氨苄西林/舒巴坦的耐药率分别为45．24%、54．76%、51．19%和50．00%，对哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、头孢西丁和阿莫西林/克拉维酸的耐药率分别为4．76%、3．57%、4．76%和13．10%;肺炎克雷伯菌氨苄西林的耐药率最高(90．32%)，对哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、头孢西丁、氨曲南、头孢吡肟、头孢他啶、亚胺培南的耐药率均为0，差异具有统计学意义(χ2=11．5987，P=0．0005)。

3 讨论

尿路感染是由于各种因素导致的病原菌侵入泌尿系统而引发炎症反应，常并发革兰阴性杆菌败血症。随着抗菌药物的应用，尿路感染的发病率已明显降低，但由于抗菌药物使用种类的增加和滥用，导致病原菌的耐药性持续上升［2］。

本研究结果发现，革兰阴性杆菌为主要的病原菌类型，占70%以上，这和国内的相关报道一致［3］。通过对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌这两种主要菌株的药敏试验发现，大肠埃希菌对抗菌药物的耐药率比肺炎克雷伯菌普遍较高，对头孢唑林的耐药性达到了90%以上，而对其余相当一部分抗菌药物的耐药性也已经超过50%，对哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、头孢西丁的耐药率较低，在10%以下，只对亚胺培南的药率为0。肺炎克雷伯菌的情况稍好一些，对氨苄西林的耐药率在90%以上，其余均在25%以下，对哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、头孢西丁、氨曲南、头孢吡肟、头孢他啶、亚胺培南的耐药率均为0。因此可以通过这些研究结果来选择最为合理的抗菌药物，可以避免抗菌药物的滥用而导致二次感染。

近年来，由于国内败血症的发病率逐年上升，因此还要配合健康教育、护理干预来降低感染和败血症的发病率，对感染进行实时监测，做好预防与控制措施，从而提高患者的生活质量和生存率。

［1］胡秀伟，段雄波，刘青芹，等．尿路感染并发革兰阴性杆菌败血症的细菌耐药性分析［J］．国际检验医学杂志，2015，36(3):398，400．

［2］詹燏，张红梅，汪慧，等．泌尿系统感染病原菌分布及耐药性研究［J］．中华医院感染学杂志，2012，22(4):845 ～847．

［3］吴镝，吴晨，张虎，等．医院感染败血症中革兰阴性杆菌的分布及耐药性分析［J］．国际检验医学杂志，2014，35(7):860～861．